Hérnia de Spiegel bilateral: relato de caso e revisão de literatura

Abstract

InTRODUÇÃOAs hérnias de Spiegel (HS) apresentam-se como um defeito da parede abdominal, ocorrendo através da aponeurose spigeliana, entre a linha semilunar (que marca a transição do músculo para a aponeurose no músculo transverso abdominal) e a borda lateral do músculo reto, logo abaixo da linha arqueada de Douglas e, geralmente, acima dos vasos epigástricos superiores, em zona denominada de o "cinturão da hérnia spigeliana" 10,11 . Este defeito pode se estender desde a nona cartilagem costal até a espinha púbica 10,13 . Recebeu esse nome em homenagem ao anatomista belga Adriaan van den Spiegel após detalhar as estruturas anatômicas envolvidas nesse tipo de hérnia. Na maioria dos casos, a HS contém intestino delgado, cólon sigmóide, cólon transverso, ceco, apêndice, ou divertículo de Meckel 1,10 . O pequeno e fibroso colo da HS é responsável por estrangulamento em até 30% dos casos . Estas hérnias são de grande interesse para o cirurgião pelos vários diagnósticos diferenciais que se pode levantar. Geralmente não apresentam sintomas característicos e a hérnia pode ser ainda intra-parietal, sem ABCDDV/560Parreira JM, Chibata M, Saucedo Jr. N, Colatusso RP, Paciornik R. Hérnia de Spiegel bilateral: relato de caso e revisão de literatura. ABCD Arq Bras Cir Dig 2007;20(3):208-11. RESUMO -Racional -As hérnias spigelianas são raros defeitos da parede abdominal. Apresentam quadro clínico pouco esclarecedor e com risco real de estrangulamento. Relato do caso -Mulher de 55 anos, apresentava-se com massa endurecida e irredutível em fossa ilíaca esquerda além de aumento localizado da parede abdominal à direita e uma volumosa hérnia umbilical. A tomografia computadorizada de abdome mostrou duas hérnias spigelianas direita e esquerda, com conteúdo encarcerado. O tratamento foi herniorrafia seguida de colocação de tela. Conclusão-As hérnias de Spiegel caracterizam-se por serem raras e com diagnóstico muitas vezes de exclusão. Necessitam de tratamento cirúrgico pelo importante risco de estrangulamento do seu conteúdo. DESCRITORES -Hérnia umbilical. Parede abdominal. massa evidente à inspeção ou palpação 11,13 . As hérnias de Spiegel bilaterais são muito raras com poucos relatos na literatura mundial 7 . RELATO DO CASOMulher de 55 anos foi admitida com um dia de história de dor abdominal difusa tipo cólica associada à queixa de náuseas sem vômitos. Negava alterações recentes do hábito intestinal. Tinha ainda há 26 anos hérnia umbilical e há um ano aumento progressivo de uma massa em fossa ilíaca esquerda. De história mórbida pregressa, relatava hipertensão arterial sistêmica havia 5 anos em tratamento. História mórbida familiar era sem particularidades. Referia tabagismo de uma carteira de cigarro por dia por 20 anos.Ao exame encontrava-se em bom estado geral, normocorada, hidratada, eupnêica, afebril, normotensa, 88bpm, 16rpm. O abdome encontrava-se globoso, flácido, com volumosa hérnia umbilical irredutível e presença ainda de massa endurecida em fossa ilíaca esquerda, irredutível, fixa, indolor e com aumento localizado de par...

Hérnia de Spiegel: Relato de dois Casos

“…3 Podem ser denominadas de hérnia de Spigel ou Spigelius, hérnia da linha semilunar ou hérnia ventrolateral espontânea do abdome e apresentam protrusão de um saco peritoneal, gordura pré-peritoneal, ou algum órgão por um defeito na região aponeurótica do transverso abdominal, situada entre a linha semilunar e a borda lateral do reto abdominal, na zona de Spiegel. 2,[5][6][7][8] Possuem como fatores predisponentes o aumento da pressão intra-abdominal, obesidade, pneumobroncopatia crônica, multiparidade, constipação intestinal, ascite, história de traumas ou incisões abdominais prévias e diálise peritoneal crônica. [1][2][3][4][5][6]9 A maioria dos pacientes apresenta uma clínica inespecífica, podendo ainda a hérniação ocorrer intraparietal, sem massa evidente a inspeção ou palpação; apresentando muitas vezes dor localizada como único sintoma.…”

“…2,[5][6][7][8] Possuem como fatores predisponentes o aumento da pressão intra-abdominal, obesidade, pneumobroncopatia crônica, multiparidade, constipação intestinal, ascite, história de traumas ou incisões abdominais prévias e diálise peritoneal crônica. [1][2][3][4][5][6]9 A maioria dos pacientes apresenta uma clínica inespecífica, podendo ainda a hérniação ocorrer intraparietal, sem massa evidente a inspeção ou palpação; apresentando muitas vezes dor localizada como único sintoma. 5,9,10 Na maioria dos casos o diagnóstico é clínico, porém o advento da ecografia possibilitou o aumento do número de diagnósticos e possibilitou uma maior segurança no diagnóstico diferencial com apendicite, abscesso apendicular, neoformação da parede abdominal e hematoma da bainha dos retos.…”

“…4,5 Estas hérnias são de grande interesse para o cirurgião pelos vários diagnósticos diferenciais que se pode levantar e por não apresentarem sintomas característicos, podendo ainda ocorrer de forma intraparietal, sem massas evidentes à inspeção ou palpação. [2][3][4][5] As hérnias de Spiegel caracterizam-se por serem raras e com diagnóstico muitas vezes de exclusão, principalmente quando apresentam somente dor como sintoma. Na grande maioria dos casos, pode conter o intestino delgado, cólon sigmoide, cólon transverso, ceco, apêndice, ou divertículo de Meckel.…”

“…Na grande maioria dos casos, pode conter o intestino delgado, cólon sigmoide, cólon transverso, ceco, apêndice, ou divertículo de Meckel. [1][2][3][4][5] É considerado um defeito congênito ou adquirido, e quando adquirido, costuma se desenvolver durante a quarta e a sétima década de vida. 1,[5][6][7] O tratamento é fundamentalmente cirúrgico, tendo em vista o importante risco de obstrução e/ou estrangulamento do seu conteúdo e a abordagem atual baseia-se na herniorrafia sem ou com a colocação de tela.…”

“…[1][2][3][4][5] É considerado um defeito congênito ou adquirido, e quando adquirido, costuma se desenvolver durante a quarta e a sétima década de vida. 1,[5][6][7] O tratamento é fundamentalmente cirúrgico, tendo em vista o importante risco de obstrução e/ou estrangulamento do seu conteúdo e a abordagem atual baseia-se na herniorrafia sem ou com a colocação de tela. 1,3,[5][6][7][8] Este trabalho objetiva a descrição de dois casos de hérnia de Spiegel abordados nas dependências do Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi, com ênfase em aspectos clínicos e diagnósticos, terapêutica empregada e resultado pós-operatório alcançado.…”