Pneumonia por leptospirose

Abstract

A leptospirose é uma doença infecciosa caracterizada pelo envolvimento de múltiplos sistemas. O acometimento pulmonar é comum, geralmente leve e freqüentemente negligenciado. Quando os sintomas respiratórios são a principal manifestação da doença, existe grande possibilidade de confusão diagnóstica. Os autores apresentam um caso de pneumonia grave por leptospirose, com o objetivo de chamar a atenção para esta possibilidade etiológica no diagnóstico diferencial das pneumonias comunitárias, especialmente quando há um perfil epidemiológico suspeito. ratos, cachorros, bovinos e suínos (3) . O homem é acometido ao entrar em contato direto ou indireto (via água) com a urina desses animais, principalmente de roedores infectados. As portas de entrada habituais são a pele ínte-gra ou não, principalmente dos pés, e a mucosa oral, nasal e conjuntival expostas e intactas (1,4,5) . A forma clássica da leptospirose com grave disfunção renal e hepática, febre alta, diátese hemorrágica, confusão mental, colapso cardiovascular e significativa mortalidade foi descrita pela primeira vez por Adolf Weil, em 1886. Esta apresentação é conhecida como doença de Weil e está presente em 5 a 10% dos infectados (2) .A leptospira, penetrando na mucosa ou pele não ínte-gras, dissemina-se pela corrente sanguínea, atingindo todos os órgãos. A leptospirose caracteriza-se por uma vasculite, sendo o dano às células endoteliais capilares a causa básica das manifestações clínicas, tais como disfunção tubular renal, hepática, miocardite e hemorragia pulmonar (5,6) . A lesão é provavelmente devida a depósitos de complexos imunes nos pequenos vasos dos órgãos acometidos. A ativação da resposta imunoinflamatória determina a liberação de diversos fatores humorais, gerando o processo inflamatório (2,4) . No pulmão encontra-se pneumonite hemorrágica que irá variar de intensidade. A mi-INTRODUÇÃO A leptospirose é uma doença multissistêmica, de causa infecciosa, causada por leptospiras patogênicas, caracterizando-se por amplo espectro de manifestações clínicas, variando desde infecção inaparente até doença fulminante e fatal (1) . As leptospiras são espiroquetas aeróbicas que se dividem em duas espécies: L. interrogans e L. biflexa. O complexo interrogans contém mais de 200 sorovares agrupados em 25 sorogrupos (2) . Quatro desses sorovares são responsáveis pela maioria dos casos de doença no homem: L. icterohaemorrhagiae, L. canicola, L. pomona e L. autumnalis. A leptospirose é primariamente infecção de animais silvestres e domésticos, principalmente

Pulmonary Disease in Hamsters Infected with Leptospira interrogans: Histopathologic Findings and Cytokine mRNA Expressions

“…11 Observation under electronic microscopy revealed that the primary lesion occurs in pulmonary capillary endothelial cells. 12 Andrade and others 13 concluded that leptospirosis profoundly influences the sodium transport capacity of alveolar epithelial cells and that inadequate handling of pulmonary fluid can affect the pulmonary function, increasing the chance of lung injury. Damage to the pulmonary endothelium occurs without evidence of disseminated intravascular coagulation.…”

Aspectos funcionais respiratórios na leptospirose humana

“…Entretanto, são frequentes casos de coexistência de lesões pulmonares e cardíacas na doença 3,12 . Documentar esses possíveis comprometimentos cardíacos na doença não foi objetivo do presente estudo.…”

“…O intervalo de tempo para tanto foi relativamente breve (em média 28 dias), podendo ter ocorrido até mesmo antes, no período compreendido entre a avaliação inicial e o retorno ambulatorial. Tal fato corrobora com observações de que a resolução do acometimento pulmonar é mais rápida na leptospirose que em outras pneumonias bacterianas 3,6,16 . O tempo de evolução dos sintomas entre os indivíduos com espirometria alterada não foi diferente dos que não apresentaram distúrbios ventilatórios, sendo que a maioria dos casos da amostra se encontrava no início da segunda semana de evolução clínica, na transição entre a fase bacterêmica e a fase imune.…”

“…O compromet imento resp iratór io na leptospirose ocorre ao longo de amplo espectro de gravidade, principalmente como consequência de lesões pulmonares primárias, também podendo estar associado a outras disfunções orgânicas da doença. Nas últimas décadas, a identificação do envolvimento pulmonar como importante definidor de morbi-mortalidade na leptospirose tem sido destacada por muitos pesquisadores, que avaliam achados clínicos, histopatológicos, radiológicos e laboratoriais, através de inúmeras séries de casos [3][4][5][6] . No entanto, percebe-se que existe uma lacuna na literatura com relação à descrição de possíveis alterações espirométricas nas diferentes formas de evolução clínica da enfermidade, inclusive naquelas com maior potencial de gravidade.…”

Serology, polymerase chain reaction and histopathology for leptospirosis in samples collected at slaughter from dairy cows of Parnaiba region, state of Piauí, Brazil

“…In the leptospiremic phase, the liver is the ϐirst site to be reached by the organism where it causes necrosis of liver cells, intrahepatic cholestasis resulting in decreased liver bilirubin excretion (Wohl 1996, Faine et al 2001). On electron microscopy of the lungs, the primary lesion is found in capillary endothelial cells (Huttner et al 2002). During the inϐlammation process, lung injury has been associated with over-stimulated cells including alveolar macrophages, polymorphonuclear cells and the production of reactive oxygen and nitrogen species or other inϐlamma-tory mediators (Nally et al 2004).…”