Diferenciais nas taxas de mortalidade neonatal e natimortalidade hospitalares no Brasil: um estudo com base no Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS)

Schramm, Joyce Mendes de Andrade; Szwarcwald, Célia Landmann

doi:10.1590/s0102-311x2000000400021

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“…Assim, justifica-se uma taxa superior à média nacional e também às taxas referidas por outros autores em diversas regiões do país 5,6 . Estudos em hospitais de referência tendem a apresentar coeficientes também elevados, como um estudo realizado na Maternidade-Escola Assis-Chateaubriand, entre 1992-1993, que evidenciou uma taxa de natimortalidade de 42 por 1.000 nascimentos; na época, a referida instituição assistia em torno de 700 partos por mês, com uma proporção aproximada de 4% de natimortos 6 .…”

Section: Discussionunclassified

Fatores associados à natimortalidade em uma maternidade escola em Pernambuco: estudo caso-controle

Andrade¹,

Amorim²,

Cunha³

et al. 2009

Rev. Bras. Ginecol. Obstet.

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A partir do nome e número de registro, foram identificadas as puérperas numa enfermaria de puerpério. Para seleção dos controles, foi obedecido ao critério de vizinhança da enfermaria de puerpério, identificando-se os leitos com numeração imediatamente inferior (duas pacientes) e superior (duas pacientes), desde que tivessem parido nascidos vivos. Caso não concordassem em participar da pesquisa, eram abordadas sucessivamente as numerações de leito consecutivamente menores ou maiores. Para testar a associação entre as variáveis independente (preditoras) e dependente (natimortos), foi utilizado o teste do χ 2 de associação e o exato de Fisher, quando indicado, considerando-se o nível de significância de 5%. Para determinação da força da associação, foi utilizada a estimativa do risco relativo para os estudos de caso-controle, Odds Ratio (OR), calculando seu intervalo de confiança (IC) a 95%. Foi realizada análise de regressão logística seguindo o modelo hierarquizado para controle dos fatores de confusão. RESULTADOS: a taxa de mortalidade fetal correspondeu a 24,4 por 1.000 nascimentos. Depois da análise multivariada, as variáveis que persistiram significativamente associadas ao óbito fetal foram: presença de malformações (OR=7,5; IC=3,2-17,4), número de consultas durante o pré-natal menor que seis (OR=4,4; IC=2,5-7,5), síndromes hemorrágicas (OR=2,9; IC=1,4-5,7), atendimento em outra unidade hospitalar nas 24 horas que antecederam a admissão da paciente na instituição (OR=2,9; IC=1,8-4,6), idade materna maior ou igual que 35 anos (OR=2,2; IC=1,0-4,9) e escolaridade menor que oito anos de estudo (OR=1,6; IC=1,02-2,6). CONCLUSÕES: foi encontrado um elevado coeficiente de mortalidade fetal, sendo os principais fatores associados aos óbitos: malformações, o número de consultas de pré-natal menor que seis, as síndromes hemorrágicas, história de atendimento anterior à admissão, idade materna ou igual que 35 anos e escolaridade menor que oito anos de estudo.Abstract PURPOSE: to investigate the main factors associated with fetal death in the city of Recife, Pernambuco, Brazil. METHODS: an observational, case-control study, including cases attended from June 1 st 2004 to 31 st March 2005. A number of 116 stillbirth cases and 472 live birth controls, with deliveries assisted at the service, were included. The cases were identified in the record book from the delivery room. The puerperium women were identified by the name and register number at a puerperium infirmary. The controls were selected, using the puerperium infirmary neighborhood criterion, identifying the beds with numbers immediately lower (two patients) and higher (two patients) than the patient's, as far as they had delivered live babies. In case they did not agree to participate in the research, the next beds with numbers consecutively lower or higher were approached. The χ 2 association and Fisher's exact tests were used when necessary to test the association between the independent (predictive) and dependent (stillborn) variables, considering 5% as

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Section: Discussionunclassified

Fatores associados à natimortalidade em uma maternidade escola em Pernambuco: estudo caso-controle

Andrade¹,

Amorim²,

Cunha³

et al. 2009

Rev. Bras. Ginecol. Obstet.

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“…Com metodologia semelhante à do presente estudo, Schramm & Szwarcwald (2000a) 1 identificaram taxas de mortalidade neonatal precoce muito baixas no SIH/ SUS em 1995 nos Estados de Piauí e Maranhão (2,6 e 3,4 por mil NV, respectivamente), que inferiram ser provavelmente devidas a erro de classificação entre nascido vivo e nascido morto. Por outro lado, em São Paulo a taxa foi de 12,0/1000 NV e, em Minas Gerais, de 10,4/1000 NV, semelhante ao nível verificado neste trabalho.…”

Section: Discussionunclassified

“…No Brasil, nas últimas décadas, a mortalidade neonatal precoce vem aumentando sua participação relativa na mortalidade infantil 1 . Embora esta seja uma tendên-cia esperada, conforme observado nos países desenvolvidos 2 , persistem questões relativas aos elevados níveis e seus determinantes que devem ser abordados.…”

Section: Introductionunclassified

“…Em Minas Gerais, a taxa de mortalidade neonatal precoce (TMNP) pode ser considerada muito elevada se comparada à observada em outros Estados das regiões Sudeste e Sul e em países mais desenvolvidos 1,8 . O seu monitoramento torna-se então uma questão fundamental, a ser feito prioritariamente nos hospitais, que é onde ocorre a maior parte desses óbitos 7 .…”

Section: Introductionunclassified

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Mortalidade neonatal precoce hospitalar em Minas Gerais: associação com variáveis assistenciais e a questão da subnotificação

Campos

Loschi

França

2007

Rev. bras. epidemiol.

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INTRODUÇÃO: Os óbitos neonatais precoces estão relacionados com problemas de acesso à assistência de qualidade ao pré-natal, ao parto hospitalar e ao recém-nascido. Os hospitais em Minas Gerais estão distribuídos de forma heterogênea e isto pode se refletir em diferentes níveis de mortalidade neonatal (MN) entre as regiões do Estado. OBJETIVO: Investigar a MN precoce hospitalar no Sistema de Informações Hospitalares (SIH/SUS) e avaliar possível associação da taxa de mortalidade neonatal precoce obtida a partir do SIH/SUS (TMNP_SIH), com variáveis relativas ao atendimento à gestante e ao recém-nascido em estratos de municípios homogêneos. MÉTODO: Utilizou-se o SIH/SUS para obter o número de nascimentos e óbitos segundo o município de residência. Os municípios foram agrupados segundo microrregião e tamanho populacional, totalizando 199 grupamentos. O método CART (Classification and Regression Tree) identificou três estratos de grupamentos de municípios homogêneos do ponto de vista socioeconômico. Para cada estrato utilizou-se a matriz de correlação de Spearman para avaliar associação entre a TMNP e indicadores da assistência. RESULTADOS: A TMNP_SIH para Minas Gerais foi de 10,9/1000 nascidos vivos. Observou-se maior probabilidade de TMNP_SIH menor que 8/1000 nascidos vivos onde a situação socioeconômica é mais precária. Observou-se correlação positiva entre TMNP_SIH e berços por mulher em idade fértil e baixo peso ao nascer no Estrato 1, e entre TMNP_SIH e médicos por habitante no Estrato 3. CONCLUSÃO: Questões relativas ao acesso à assistência, sub-registro de óbitos e erro de classificação de neomorto como natimorto podem estar se refletindo na TMNP_SIH. O volume de nascimentos e óbitos registrados no SIH/SUS justifica investimentos na qualidade desses registros e sua utilização em estudos epidemiológicos.

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“…O erro de classificação entre nascido vivo e nascido morto, considerado como clássico problema nas estimativas de mortalidade infantil, pode subestimar ou superestimar a mortalidade fetal ou a neonatal 8 .…”

Section: Introductionunclassified

Fatores de risco para a mortalidade perinatal no Recife, Pernambuco, Brasil, 2003

et al. 2007

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Foi realizado estudo caso-controle com o objetivo de analisar os fatores de risco associados à mortalidade perinatal no Recife, Pernambuco, Brasil, 2003, de acordo com um modelo hierarquizado de determinantes proximais, intermediários e distais. Foram considerados casos os óbitos perinatais com peso ao nascer igual ou superior a 500g, de gravidez única e não portador de anencefalia. Os controles foram os nascidos vivos entre 26 de dezembro de 2002 e 31 de dezembro de 2003, que não evoluíram para o óbito até seis dias completos de vida, com as mesmas características dos casos. Com o linkage entre o banco de dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos e o de óbitos perinatais, obtiveram-se 403 casos e 1.612 controles. Após regressão logística múltipla, com a inclusão de variáveis dos três níveis de determinação, constituíram-se fatores de risco para mortalidade perinatal: a prematuridade (OR = 18,23), o baixo peso ao nascer (OR = 4,90), a idade da mãe igual a ou maior que 35 anos (OR = 1,97), o nascimento em hospitais participantes do Sistema Único de Saúde (OR = 1,93) e a escolaridade da mãe inferior a quatro anos de estudo (OR = 1,78).

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Diferenciais nas taxas de mortalidade neonatal e natimortalidade hospitalares no Brasil: um estudo com base no Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS)

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Fatores associados à natimortalidade em uma maternidade escola em Pernambuco: estudo caso-controle

Fatores associados à natimortalidade em uma maternidade escola em Pernambuco: estudo caso-controle

Mortalidade neonatal precoce hospitalar em Minas Gerais: associação com variáveis assistenciais e a questão da subnotificação

Fatores de risco para a mortalidade perinatal no Recife, Pernambuco, Brasil, 2003

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