A hipótese imunológica no Transtorno Obsessivo-Compulsivo: revisão de um subtipo (PANDAS) com manifestação na infância

Abstract

INTRODUÇÃOO Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) é um transtorno que atinge cerca de 2,5% de indivíduos na população geral¹. A sintomatologia característica do TOC também se faz presente em outras situações, em especial nos demais Transtornos do espectro ObsessivoCompulsivo, como a Síndrome de Tourette (ST). Apesar da prevalência e dos altos custos anuais decorrentes dos transtornos citados, pouco se sabe acerca de sua etiologia. Aceita-se, atualmente, a ocorrência de herança multifatorial nos indivíduos portadores, ou seja, uma herança genética associada à resposta do indivíduo a estressores ambientais². Entretanto, ainda não foi identificada a carga genética específica para pacientes suscetíveis ao TOC e demais transtornos associados. Postula-se, portanto, a importância dos estressores ou fatores de risco para o desenvolvimento de tais patologias.Uma das mais recentes teorias, envolvendo fatores de risco associados ao TOC, correlaciona a ocorrência de infecção estreptocócica precedendo quadro, por vezes transitório, de TOC e Transtornos de Tique (como ST) em crianças. Mesmo em se tratando de uma constatação recente, aplicável apenas a um quadro específico³ (sintomas subitamente estabelecidos ou exacerbação dramática de sintomatologia pré-existente), a "hipótese imunológica" pode representar um avanço no entendimento da fisiopatologia do TOC, bem como no seu tratamento.Partindo do modelo já conhecido da Coréia de Sydenham pós-febre reumática, assim como do quadro clínico, das alterações imunes e de neuroimagem observadas no TOC, foi proposto um subgrupo de TOC em crianças denominado PANDAS (pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococal infections). Tal entidade não apenas define um fator de risco específico (infecção primária por estreptococo B-hemolítico do grupo A) como também promove a discussão sobre diagnósti-co diferencial e tratamento -uma vez se tratan-

Relação entre os condicionamentos operante e respondente no transtorno obsessivo-compulsivo

“…Seus índices epidemiológicos o deixam atrás apenas das fobias, transtornos relacionados a substâncias e transtorno depressivo maior (Del-Porto, 2001). A despeito de ainda não ter sido encontrado um entendimento sólido para a etiologia do TOC (Miguel, Rauch & Jenike, 1998;Gonzalez, 1999;Parmet, Glass & Glass, 2004;Ronchetti, Böhme & Ferrão, 2004), a psiquiatria já teceu suas hipóteses, principalmente a partir dos estudos de neuroimagem (Valente & Filho, 2001;Lacerda, Dalgalarrondo & Camargo, 2001;Pujol, Soriano-Mas, Alonso, Cardorner, Menchón, Deus & Vallejo, 2004), de neuroquímica (Marazziti & Di Nasso, 2000;Marques, 2001) e da genética relacionada ao transtorno (Gonzalez, 1999;.…”

“…Os estudos de neuroimagem, ainda que se constituam de métodos de investigação tidos em alto conceito dentro das neurociências, pouco contribuíram para a compreensão da patogênese do TOC. As pesquisas de neuroimagem estrutural (imagem por ressonância magnética), que poderiam apontar possíveis alterações anatômicas nas áreas cerebrais do circuito fronto-estriado-tálamo-cortical relacionado à fisiopatologia do TOC (Ronchetti et al, 2004), mostraram resultados inconclusivos até o presente momento (Lacerda et al, 2001;Valente & Filho, 2001). Devido à heterogeneidade das alterações mapeadas nos diferentes estudos não foi possível achar um padrão patológico comum.…”

PANDAS e a hipótese imunológica no transtorno obsessivo-compulsivo

“…Editor, Lemos com bastante interesse o artigo de Ronchetti et al 1 que discute o tema PANDAS, acrônimo de pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infection, que constituiria um subgrupo de pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e transtorno de tiques secundários a processo auto-imune desencadeado por infecção pelo estreptococos b-hemolítico do grupo A. Os autores apresentam os critérios diagnósticos de PANDAS propostos por Swedo et al 2 e afirmam que "é praticamente unânime a aceitação dos mesmos pela comunidade científica". Na realidade, não só os critérios para o diagnóstico de PANDAS são muito criticados na literatura, assim como a própria existência dessa entidade clínica 3,4 O método científico proporciona, destarte, que achados positivos e negativos relativos ao mesmo evento proposto possam ocorrer, motivo pelo qual o homem recorre ao artifício da estatística, tomando certas inferições como verdadeiras, baseadas num modelo de formulação de hipóteses.…”

"A repercussão da febre reumática e da cardiopatia reumática na vida de crianças e adolescentes: o movimento entre sentir-se saudável e sentir-se doente"

“…A pouca visibilidade da febre reumática não é um fenômeno exclusivo do Brasil, pois, segundo Porfírio Nordet do Departamento de Prevenção de Doença não Transmissível da OMS, atualmente há pouca discussão sobre a febre reumática e a cardiopatia reumática, principalmente fora da cardiologia (WHO, 1999). Em nosso levantamento, no entanto, encontramos trabalhos sobre a febre reumática em outras especialidades como reumatologia (FERRIANI, 2005;HILÁRIO et al, 1992;PILEGGI;FERRIANI, 2000), neurologia (MERCADANTE et al, 1997;RONCHETTI;BOHME;FERRÃO, 2004;TEIXEIRA JÚNIOR, 2003;TUMAS, 2005) e pediatria (DISCIASCIO;TARANTA, 1980;JOSE;GOMATHI, 2003;MORAES et al, 2003;TANI et al, 2003), os quais priorizam respectivamente a artrite, a coréia de Sydenham e a manifestação aguda da febre reumática. Municipal de Saúde e tem como atividades o diagnóstico, a prevenção, o controle e a vigilância da febre reumática e da cardiopatia reumática.…”

“…Outros aspectos ligados à febre reumática são investigados por diversos pesquisadores tais como incidência, evolução e complicações da gravidez em adolescentes e mulheres com cardiopatia reumática (ANDRADE et al, 2001;MORAES et al, 2004;SALAZAR, 2001); estudos sobre marcadores biológicos de susceptibilidade genética para a febre reumática com a finalidade de melhor compreender os mecanismos fisiopatológicos e etiopatogênicos envolvidos (DINIZ et al, 2000;GOMES, 2002); estudos sobre a presença na coréia de Sydenham de um componente neuropsiquiátrico auto-imune que incluem os transtornos obsessivo-compulsivos (MERCADANTE et al, 1997;RONCHETTI;BOHME;FERRÃO, 2004;TEIXEIRA JÚNIOR, 2003;) e pesquisas que buscam o desenvolvimento de vacina contra o EBHGA com o intuito de erradicar definitivamente as complicações tardias de infecções estreptocócicas como a febre reumática e a cardiopatia reumática (TARASOUTCHI;.…”