Avaliação crítica dos efeitos adversos do tratamento anti-retroviral no feto, recém-nascido e lactente

Abstract

A introdução da profilaxia da transmissão vertical do HIV com o uso de drogas anti-retrovirais aliadas a outras medidas resultou na redução de crianças infectadas pelo HIV em nosso meio. Esses medicamentos são de uso recente e não há dados conclusivos para definir a sua segurança durante a gravidez. Esse artigo analisa, através de revisão bibliográfica, os possíveis efeitos dessas drogas sobre o feto, o recém-nascido e durante a infância, incluindo o potencial de teratogenicidade, carcinogênese e sua toxicidade. As descrições incluem a identificação de risco aumentado na criança para toxicidade mitocondrial, alterações neurológicas, hematológicas, hepáticas em crianças expostas ao HIV. Baseados nos conhecimentos atuais, considera-se que o benefício na acentuada redução da transmissão vertical do HIV com o uso de drogas anti-retrovirais ultrapassa os riscos eventuais dos efeitos adversos. Entretanto, até que experiência de longo prazo se acumule, é necessário acompanhamento clínico especializado das crianças expostas. Nessa revisão sugere-se uma rotina de acompanhamento clínico-laboratorial ao longo do primeiro ano de vida e depois anualmente até o final da adolescência. PalavRas-Chave:Terapia anti-retroviral de alta atividade/efeitos adversos; Transmissão vertical de doença; Complicações infecciosas na gravidez; Infecções por HIV; Feto; Lactente; Recém-nascido ABSTRACTThe implementation of prophylactic antiretroviral drugs and others strategies to prevent vertical HIV transmission in Brazil has reduced the number of newly HIV-infected children. Since these drugs are only recently available for treatment, there is no data of conclusive safety during pregnancy and fetus and newborn. This article reviews the possible effects of these drugs in fetus, newborn and childhood, including teratogenesis, carcinogenesis and toxicity. In the literature there are an increasing description of adverse effects such as mithocondrial toxicity, neurological symptoms, blood and liver toxicity in HIV-exposed not infected children. Antiretroviral treatment recommendations are based on principles that known benefit to the pregnat woman should be mantained unless adverse effects outweight the benefit. A long term follow up of HIV-exposed children is proposed to better understanding of these potential toxicity. In this review the author suggests a practical clinical and laboratory routinary evaluation during the first years of life until adolescence for HIV-exposed not infected children.

A importância do pré-natal como momento do diagnóstico da infecção pelo HIV em gestantes

“…A administração da AZT na gestação e o uso de AZT injetável durante o trabalho de parto, e no recém-nascido, mostraram-se efetivos na redução da taxa de transmissão vertical para 8,3%, segundo estudo multicêntrico realizado nos Estados Unidos e na França (Ministério da Saúde, 2020). Enfatiza-se também que o benefício na acentuada redução da transmissão vertical do HIV com o uso de drogas antirretrovirais ultrapassa os riscos eventuais dos efeitos adversos (Marques, 2006). Assim, a diminuição da transmissão vertical pode ser feita por meio de cobertura antirretroviral efetiva, orientação e cuidado médico adequado, o que reforça a importância do acompanhamento do pré-natal na redução da TVHIV (Redmond & Mcnamara , 2015).…”

Cuidado materno aos filhos nascidos expostos ao HIV/aids

“…Como se afirma, o benefício para a acentuada redução da transmissão vertical do HIV com o uso de drogas anti-retrovirais ultrapassa os riscos eventuais dos efeitos adversos (15) . Entretanto, até se acumular experiência de longo prazo, exige-se acompanhamento clínico especializado e rigoroso das crianças expostas (13,17) .…”