Freqüência de Neoplasia Intra-epitelial Cervical em Portadoras do Vírus da Imunodeficiência Humana

Abstract

Objetivo: verificar a freqüência de neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) em mulheres infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Métodos: foram estudadas 99 mulheres HIV-soropositivas; o diagnóstico da infeccão pelo HIV foi realizado por meio de dois testes ELISA, complementados por teste Western blot ou de imunofluorescência indireta. Como grupo controle foram analisadas 104 mulheres que não apresentavam positividade no teste ELISA. Em ambos os grupos o rastreamento de NIC foi realizado por meio da associação de colpocitologia oncológica e colposcopia. Nos casos em que a colposcopia revelou existência de zonas de transformação anormal, o diagnóstico de NIC foi realizado mediante biopsia dirigida, complementada ou não por conização. Resultados: em 15 das 99 pacientes do grupo de estudo (15,2%) foi encontrada neoplasia intra-epitelial cervical, sendo dez casos de NIC I, um de NIC II e quatro de NIC III. Entre as 104 mulheres do grupo controle, quatro (3,8%) eram portadoras de neoplasia intra-epitelial cervical, encontrando-se um caso de NIC I e três de NIC III. Conclusão: a análise comparativa dos resultados evidenciou que a freqüência de neoplasia intra-epitelial cervical foi significantemente mais elevada entre as pacientes infectadas pelo HIV.

Problemas ginecológicos mais freqüentes em mulheres soropositivas para o HIV

“…No entanto, detectou menos pacientes com NIC do que as diagnosticadas pela biópsia dirigida, respectivamente 14 e 21,7% . Este achado está de acordo com Auge et al 18 , que demonstraram menor sensibilidade da colpocitologia oncótica no rastreamento das NIC entre as mulheres HIV-soropositivas. Encontraram 52,5% de resultados falso-negativos para NIC no exame citopatológico da sua amostra.…”

“…Em nossa coorte as NIC representaram 21,7% da amostra. Estudo nacional, com 99 pacientes HIV-soropositivas e 104 soronegativas, encontrou 15,2 e 3,8% de NIC, respectivamente 18 . Encontramos um caso de microcarcinoma invasor e nenhum de câncer invasivo.…”

“…O HIV é fator de risco para o câncer cervical uterino 12 . A prevalência de lesões intrepiteliais escamosas em pacientes HIV-soropositivas é significativamente mais elevada do que na população feminina em geral [15][16][17][18][19][20] . Aproximadamente metade das lesões é de alto grau 12 .…”

Relação entre diagnóstico citopatológico de neoplasia intra-epitelial cervical e índices de células CD4+ e de carga viral em pacientes HIV-soropositivas

“…Essas pacientes costumam cursar com alta carga viral de HPV-DNA 11,12 . Em nosso meio, pôde ser demonstrado o alto risco para o desenvolvimento de NIC em portadoras do vírus HIV 13 . No entanto, nem sempre o grau de displasia cervical revelou-se diretamente relacionado ao grau de imunossupressão 14 , quando avaliada a contagem de células CD4+.…”

“…A eficácia do esfregaço citopatológico em mulheres soropositivas para o HIV é controversa, com estudos mostrando baixa sensibilidade 13,[15][16][17] , condicionado pela alta prevalência de citologias anormais inespecí-ficas, nessas mulheres, e pela maior freqüência de infecções associadas. Outros autores sugerem limitações semelhantes às de mulheres HIV-negativas 18 .…”