Estudo da incidência de coledocolitíase em pacientes com colecistite calculosa aguda e crônica submetidos à colecistectomia vídeolaparoscópica

Abstract

; Juarez Fortunato Braga, TCBC-SP 2 ; Sérgio Antônio R. Centurion, TCBC-SP 2 ; Bruno Ziade Gil, ACBC-SP 3 RESUMO: Objetivo: Avaliar a incidência da coledocolitiase em pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica, portadores de colecistopatia calculosa aguda e crônica. O presente estudo, também, analisa se a era laparoscópica modificou a incidência e a história natural da litíase da via biliar quando compara os dados da literatura com os índices do Grupo estudado. Método: O estudo foi realizado em um Grupo de 946 pacientes, distribuídos em Grupo A de 214 pacientes de 1991-1995 e Grupo B de 732 pacientes de 1999-2007 colecistectomizados pelo método laparoscópico. O critério diagnóstico de coledocolitíase foi estabelecido por colangiofluoroscopia de rotina em todas as operações. Resultados: A incidência total de coledocolitiase no Grupo A de 9,8% e no B de 5,8% não mostram diferença estatística significativa entre si e com a literatura mundial (p=0,08).Nos pacientes operados por colecistite aguda também não se observou diferença estatística entre o grupo A e B na incidência de litíase da via biliar( p=0,8). A análise dos dados nos pacientes operados por colecistite crônica revela uma taxa de coledocolitíase menor no Grupo B de 3,7% com significância estatística do que no A de 8,4% p=0,03. Conclusão: O presente estudo revela uma diminuição expressiva na incidência de coledocolitiase no Grupo B em relação ao A e a literatura mundial quando a indicação cirúrgica ocorre na fase não complicada da doença litiásica biliar. O estudo também demonstra um aumento significativo na indicação da colecistectomia laparoscópica eletiva mais precoce no Grupo B como já observado em diversas publicações da literatura médica (Rev. Col. Bras. Cir. 2007; 34(4): 214-217 INTRODUÇÃOA história natural da coledocolitiase é diversa e geralmente imprevisível. A apresentação clínica dos cálculos de coledoco pode ocorrer basicamente de quatro formas. Os denominados cálculos silenciosos menores podem cursar sem sintomas, muitas vezes migrando espontaneamente para o duodeno. Outras vezes podem produzir obstrução do ducto biliar causando icterícia, e em outras situações, um quadro de colangite. A pancreatite aguda seria a quarta condição clínica na apresentação da coledocolitiase.A litiase biliar é uma doença de alta prevalência na população geral -10% e a incidência da coledocolitiase têm uma freqüência de 8 a 15% 1,2 . Dados estatísticos obtidos de várias instituições americanas revelaram 9,3% de coledocolitiase, num total de 2.982 pacientes operados de colecistite aguda calculosa e de 10.5% dentre 12428 pacientes operados de colecistite crônica calculosa 3 . Outras publicações como Glenn em um minucioso estudo de 4.677 pacientes operados por colescistite crônica calculosa, informou uma incidência de 8,8% de coledocolitiase; assim como Bolton revisando publicações de 30 anos, encontrou taxas de 6 a 19,5% de cálculos da via biliar 4 . Algumas publicações reportam que a incidência atual de coledocolitiase é de 3% a 6% ,sendo que este declín...

Avaliação da positividade da colangiografia peroperatória em pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica eletiva

“…However, when selectively and judiciously performed, it presented values equal to or less than 1% of positivity 19,6 . It was noted in this study a positivity of 1% for the perioperative examination, which is consistent with the values found in the literature 4,5,7,12,10,17,19 . It can be inferred, given this 1% choledocholithiasis positivity rate, that only 0.15% of patients would have postoperative complications based on the study of Matthew et al…”

“…In this study it was on average 13.54 min, which corresponds to 35% of the total surgical time of laparoscopic cholecystectomy, increasing the duration of anesthesia and total time of the procedure 20 , plus the cost of contrast, catheter, syringe and radiological films [5][6][7][8]10,12,17,19,[21][22][23] . Some reports include age over 70 years as a risk for cholelithiasis and choledocholithiasis 24,25 .…”

Intraoperative cholangiography during elective laparoscopic cholecystectomy: selective or routine use?

“…After the advent of laparoscopic biliary surgery, the idea of a minimally invasive approach characterized by minimal access to the peritoneal cavity and technical agility during the procedure has emerged in an attempt to permit rapid postoperative recovery of the patient [12][13][14] . However, cholangiography is an invasive diagnostic method that may result in prolonged and unnecessary exploration of the main bile duct and acute pancreatitis, increasing the time of the surgical procedure under anesthesia and intraoperative morbidity and delaying discharge from the hospital 14 .…”

“…However, cholangiography is an invasive diagnostic method that may result in prolonged and unnecessary exploration of the main bile duct and acute pancreatitis, increasing the time of the surgical procedure under anesthesia and intraoperative morbidity and delaying discharge from the hospital 14 .…”

Colecistectomia laparoscópica em transplantados

“…A colecistectomia laparoscópica, um procedimento associado com menos morbidade do que a colecistectomia convencional, tem sido utilizada com sucesso em transplantados 5,9 . Os resultados da colecistectomia laparoscópica em transplantados ainda não foram publicados em nosso país [10][11][12][13][14][15][16] . O objetivo do presente estudo é apresentar a nossa experiência com a colecistectomia laparoscópica empregada no tratamento de transplantados com litíase biliar.…”