Reparo pela técnica de shouldice modificada nas hérnias inguinais primárias

Abstract

Os autores apresentam a taxa de recidiva com o reparo de hérnias inguinais primárias, empregando a técnica de Shouldice em três planos, modificada pela inclusão isolada do trato iliopúbico no 2º plano de sutura. A média de idade dos pacientes foi de 43 anos (16-88), com predominância da doença no sexo masculino (88,4%), do lado direito (57,4%) e da modalidade indireta (59,1 %). O seguimento pós-operatório foi de um a oito anos completos, tendo sido revistos pessoalmente pelos autores 112 pacientes, totalizando 115 hérnias, objeto deste trabalho. Houve a ocorrência de um hematoma (0,9%) e de uma infecção da ferida operatória (0,9%). As duas únicas recidivas (1,7%) ocorreram nos primeiros dois anos de pós-operatório, em pacientes do sexo masculino operados no início da série, sendo originalmente uma indireta e a outra direta. Dos resultados aferidos, os autores concluíram que a técnica adotada no reparo das hérnias inguinais primárias, com as modificações propostas neste trabalho, apresentou um índice baixo de recidiva, embora ainda maior se comparado ao procedimento de Shouldice clássico. Mesmo assim, é preciso que o cirurgião saiba executar outras técnicas, sobretudo as que utilizam próteses (telas), no tratamento das hérnias inguinais complexas ou multi-recidivadas.

Comparação entre as técnicas de shouldice e falci-lichtenstein, no tratamento das hérnias inguinais em homens

“…Relatam um índice de recorrência de 0,8% para as hérnias primárias e 4,9% para as recidivadas 9,12 . Melo et al 13 . em 115 hérnias primárias, tiveram uma taxa de recidiva de 1,7%, em oito anos de acompanhamento.…”

Técnica de Lichtenstein sob anestesia local em herniorrafias inguinais

“…Pelo contrário, poucos são os centros aonde essa modalidade cirúrgica é praticada. Recentemente quatro trabalhos científicos nacionais sobre tratamento cirúrgico de hérnia inguinal foram publicados e em nenhum deles a anestesia empregada foi local 25 . Mas não é só no Brasil que isso acontece.…”

“…As hernioplastias inguinais foram responsáveis por 500 mil operações realizadas entre 1993 e 1996 pelos cirurgiões do Sistema Único de Saúde (SUS), o que representa 5,3% de todas opeerações realizadas. Isto significou naquele período gasto para os cofres públicos de cerca de 100 milhões de reais 25 . Aliado a isso, as hérnias acometem freqüentemente indivíduos na faixa etária em que são mais produtivos e ativos fisicamente, não raro incapacitando-o para suas atividades rotineiras, gerando importantes implicações sócio-econômicas.A alta incidência dessa doença faz das hernioplastias as operações mais comumente realizadas por cirurgiões gerais 35 .…”

Análise das aderências resultantes da fixação de telas cirúrgicas com selantes de fibrina e sutura: modelo experimental intraperitoneal

“…T he weakness of the abdominal wall associated with increased pressure of the intra-abdominal cavity can cause the displacement of its contents through a defect, setting the herniation. It is a disease with high incidence; it is estimated that approximately 500,000 operations were performed in Brazil between 1993 and 1996, representing 5.3% of all surgical procedures performed by the National Health System, with an estimated cost of 100 million reais 1 .…”