Relação entre a qualidade do exame clínico e o acerto na requisição da radiografia de tórax

Abstract

OBJETIVO: A radiografia do tórax continua sendo um dos métodos diagnósticos mais solicitados, mas muitos exames seriam evitados se determinados critérios fossem priorizados no momento da requisição. Este trabalho propôs-se a estudar se a qualidade do exame clínico, representado pela realização do exame físico, está associada à presença de anormalidades com significado clínico na radiografia torácica. MATERIAIS E MÉTODOS: Neste estudo transversal foram estudados 142 pacientes atendidos em ambulatórios de hospital universitário (Salvador, BA) e com pedido de radiografia do tórax. RESULTADOS: Menos da metade (46,5%) das radiografias apresentou alterações clinicamente significantes. Pacientes com 50 ou mais anos de idade apresentaram prevalência (P) 2,8 vezes maior de mostrar anormalidades nas radiografias torácicas, semelhante (P = 2,7) àqueles provenientes de ambulatórios das clínicas cardio-pneumológica e médica ou que estavam com algum tipo de tratamento referente à sua doença atual (P = 2,0). Entretanto, a variável que classificou a qualidade do atendimento médico não se mostrou associada à anormalidade na radiografia torácica, assim como a finalidade da solicitação e tipo de queixa referido pelo paciente. CONCLUSÃO: Os resultados observados indicam a necessidade de estudos, com outras abordagens metodológicas, para melhor esclarecer o impacto na solicitação da radiografia do tórax, da história clínica e exame físico acurados.

The Teaching of Clinical Skills and the Applicability of a Simplified Guide to Physical Examination in Undergraduate Medical Training

“…The clinical score registered a mean of 3.1 (± 2.1), and 23.9% (34/142) of the cases with a score of zero. Of the 142 patients included in this study, 50 (35.2%) reported that their blood pressure had not been measured, and 50 (35.2%) reported not having had the thorax auscultated and almost half (47.2%; n = 67) reported no abdomen examination 17 .…”

Avaliação do conhecimento na requisição correta dos exames de imagem dos internos de 5o e 6o ano da Faculdade de Medicina da Universidade de Mogi das Cruzes, SP

“…Cada uma dessas etapas tem papel fundamental durante a formulação das hipóteses. Todavia os investimentos realizados nos testes diagnósticos, infelizmente, não se aplicam na melhoria dos conhecimentos sobre o valor da anamnese e exame físico 5,6 . Ao fazer a requisição de um exame radiológico, pede-se ao radiologista uma opinião sob a forma de um relatório para esclarecer uma dúvida clínica.…”

“…Talvez a sedução pelas máquinas mais modernas, a pressa em atender-se um paciente ou ainda a insegurança dos atuais médicos possa explicar as inadequadas solicitações de exames, que muitas vezes não contribuirão com o diagnóstico ou com o estabelecimento de propostas terapêuticas 1,3,7 . Hodiernamente, grande proporção dos exames de imagem são solicitados de maneira incorreta e realizados de maneira não padronizada e indiscriminada, não havendo preocupação em limitar o número de exames, nem levar em consideração os custos necessários para execução dos mesmos, gerando muitas vezes conflitos profissionais, deontológicos e bioéticos, visto que caso o médico não atenda a devida requisição, este poderá sofrer pena por incorrer em infração ética 2,4,6 . O uso incorreto dos testes diagnósticos pode afetar o cuidado ao paciente, expondo-o a riscos desnecessários, podendo ocasionar reações alérgicas ao meio de contraste, exposição à radiação ionizante, um pneumotórax após punção acidental da pleura, ou ainda hemorragias após uma biópsia, por exemplo.…”

“…Há ainda a possibilidade de atraso no diagnóstico e/ou do projeto terapêutico. Lembrando que devido ao fato de que vários exames possam dar resultados falso-positivo ou falso-negativo, alguns diagnósticos podem ser feitos de forma equivocada 2,3,4,6 . Ademais, o exagero no número e indicação dos estudos de diagnóstico por imagem possui outros riscos que devem ser levados em consideração, como: custo financeiro para o paciente e para o sistema; ansiedade do paciente devido à um possível resultado ruim; e um "congestionamento" nos laboratórios em consequência do desbalanço entre a demanda e a capacidade de realização dos exames 5,8 .…”

The knowledge about diagnostic imaging methods among primary care and medical emergency physicians

“…As the utilization of imaging services increases, so does the preoccupation with the appropriate utilization of such resources (1,5) . Historically, the ordering of complementary exams has been indiscriminately carried out in a non-standardized manner (6) .…”