Sedação e analgesia em neonatologia

Abstract

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:A importância do estudo da dor em Neonatologia se deve ao fato de que a sensação de dor e estresse significa sofrimento e desconforto para os recém-nascidos e, apesar desse conhecimento, pouco tem sido feito para minimizá-los. Nessa revisão foram discutidas: a prevenção da dor, as medidas não-farmacológicas e farmacológicas para o seu tratamento e a sedação em recém-nascidos. CONTEÚDO:Várias são as medidas não-farmacológicas que podem ser tomadas com intuito de prevenir a dor nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal e também para tornar o ambiente mais humanizado e menos estressante para os pacientes e seus familiares. O tratamento da dor no recém-nascido consiste em medidas não-farmacológicas (sucção não-nutritiva, glicose) e farmacológicas (analgésicos não-opióides, opióides e anestésicos locais). A sedação em recém-nascidos é produzida por fármacos que agem diminuindo a atividade, a ansiedade e a agitação do paciente, podendo levar à amnésia de eventos dolorosos ou não-dolorosos. A sedação pode ser feita pela administração de hidrato de cloral, barbitúricos, propofol e benzodiazepínicos. CONCLUSÕES:A prevenção da dor e a indicação de analgesia devem ser individualizadas e sempre consideradas em todos os recém-nascidos portadores de doenças potencialmente dolorosas e/ ou submetidos a procedimentos invasivos, cirúrgicos ou não.

Práticas assistenciais neonatais no controle da dor pós-operatória

“…Os métodos de avaliação e as medidas de seu alívio em recém-nascidos devem ser usados consistentemente enquanto durar o tratamento analgésico (American Academy of Pediatrics, 2000;Tacla, 2006;Silva et al, 2007).…”

“…Entretanto, não é isento dos efeitos colaterais já observados, como: convulsões, depressão respiratória, rigidez torácica, hipotensão, bradicardia, laringoespasmo, náusea, vômitos, diminuição da motilidade intestinal, constipação e retenção urinária (Taddio, 2002;Silva et al, 2007). Também, está associado à abstinência, o que requer a redução gradual da dose até sua suspensão e substituição pela metadona (Way, Fields e Schumacher, 2003).…”

“…A tolerância e a dependência física também são, consideravelmente, menos frequentes que a causada pelos opioides clássicos. Apesar dessas vantagens, existem poucos estudos sobre a aplicação do fármaco em RN (Guinsburg, 1999;Guinsburg e Balda, 2003;Silva et al, 2007).…”

“…As não-farmacológicas não substituem os analgésicos, mas devem ser usados simultaneamente. Visto que a dor é uma experiência sensorial, a terapia farmacológica isolada pode não ser suficiente para eliminá-la ou aliviá-la e, então, a abordagem multidimensional vem se mostrando mais efetiva (Guinsburg,1999;Silva et al, 2007).…”

“…posicionamento, enrolamento, contenção manual e "aninhamento" pelo uso do coxim, utilizando-se manta ou cobertor (Guinsburg, 1999;Brasil, 2002;Claro et al, 2006 O tratamento medicamentoso deve ser baseado em doses de fármacos ajustadas, conforme a idade gestacional do RN, seu peso, sua maturação e desenvolvimento fisiológico, além de sua condição clínica (Barbosa et al, 2000;Taddio, 2002 (Guinburg, 1999;Barbosa et al, 2000;Guinsburg e Balda, 2003;Silva et al, 2007).…”