Cavernomas: conduta no serviço de neurocirurgia da Santa Casa de Belo Horizonte

Abstract

RESUMO -A melhor compreensão da história natural dos cavernomas, o aprimoramento dos métodos diagnósticos e das técnicas microcirúrgicas tornaram possíveis as seguintes condutas: tratamento conservador, radiocirurgia e ressecção cirúrgica. Apresenta-se revisão de 33 pacientes operados no serviço de Neurocirurgia da Santa Casa de Belo Horizonte, no período de 1992 a 2001. Cavernomas corticais e subcorticais que se manifestaram por crises convulsivas de difícil controle (57,5%) ou principalmente por hemorragia (15,1%) foram tratados cirurgicamente. As lesões profundas (gânglios basais, tálamo e tronco encefálico) somaram 27,7%. Estas, atualmente, só devem ser operadas quando estão próximas à superfície ependimária ou pial. Indicou-se ainda a ressecção de lesões medulares (5,5%) e cerebrais profundas, que apresentaram déficit focal progressivo(13,8%) ou episódios recorrentes de hemorragia(13,8%). As lesões pequenas e profundas que não apresentam hemorragia devem ser tratadas conservadoramente.Não existe, no momento, evidência de resultados favoráveis com a radiocirurgia.PALAVRAS-CHAVE: cavernomas, quadro clínico, microcirurgia. Cavernous malformations: surgical management in Belo Horizonte Santa Casa HospitalABSTRACT -The better understanding of the natural history of the cavernous malformations and the improvement of diagnostic methods and of microsurgical techniques have made the management of cavernous malformations possible through the conservative treatment, radiosurgery, and microsurgical resection. We present 33 cases operated at our service at Santa Casa Hospital, Belo Horizonte, from 1992 to 2001. Cortical and subcortical cavernomas manifested by epilepsy (57.5%) or mainly by hemorrhage (15.1%) were surgically approached. The deep lesions (basal ganglia, talamo and brain steam) represented 27.7% of our cases. They should only be operated when located near the pial or ependimary surface. The resection of spinal cord lesions (5.5%) and of deep brain lesions is also recommended when they present progressive focal deficit (13.8%) or recurrent episodes of hemorrhage (13.8%). Small and deep seated cavernomas that do not present bleeding must be conservatively treated. There has been no evident favourable result related to radiosurgery so far.

Historia natural de 30 casos de cavernomas: un seguimiento de dos décadas en el Estado de Paraíba, Brasil

“…En estudios de autopsias, las características macroscópicas típicas de los cavernomas corresponden a lesiones lobulares, rojizas, con aspecto de frambuesa 12 . Generalmente, alrededor de la malformación hay un tejido descolorado y espeso resultante de hemorragias antiguas 5 . A pesar de la ausencia de cápsula, son lesiones que presentan límites bien definidos.…”

“…A pesar de la ausencia de cápsula, son lesiones que presentan límites bien definidos. El flujo de sangre a través del cavernoma es lento y, como consecuencia, pueden tener lugar pequeños eventos trombóticos, calcificación y recanalización, características típicas de estas malformaciones en el examen histopatológico, además de áreas de depósito de hemosiderina, casi siempre presentes, tanto en el tejido perilesional como en la propia lesión, resultado de sangrados antiguos 2,5 . Estas lesiones pueden ser estudiadas mediante exámenes de imagen como la tomografía computarizada (TC) y de manera más precisa por la resonancia magnética (RM), pero no se identifican en la angiografía, justificando la nomenclatura de "angiográficamente ocultos" 2,3,5 .…”

“…En casos dudosos y en los que se plantea realizar intervención quirúrgica, la histopatología de la lesión puede ser útil. La mejor comprensión de la historia natural de los cavernomas permitió que tres conductas generales pudieran ser implementadas: tratamiento clínico, quirúrgico y radioquirúrgico 5 . La radiocirugía aún no se demostró como potencial tratamiento sustituto en relación a las conductas clínicas y quirúrgicas, y algunos trabajos muestran hasta maleficios de su uso 2,5,15 .…”

“…La mejor comprensión de la historia natural de los cavernomas permitió que tres conductas generales pudieran ser implementadas: tratamiento clínico, quirúrgico y radioquirúrgico 5 . La radiocirugía aún no se demostró como potencial tratamiento sustituto en relación a las conductas clínicas y quirúrgicas, y algunos trabajos muestran hasta maleficios de su uso 2,5,15 . El tratamiento quirúrgico está más indicado en los casos de complicaciones, como sangrados y epilepsia de difícil control clínico, mientras que el tratamiento clínico es casi siempre instaurado en los casos de no complicación o de difícil acceso quirúrgico 5,15 .…”

“…Los otros cinco pacientes con lesión en tronco encefálico no fueron abordados quirúrgicamente, lo que es compatible con la literatura. Por lo tanto, sólo hubo un nuevo caso de sangrado, lo que es compatible con la literatura, según la cual la tasa de nuevas hemorragias es muy pequeña5,11 .Figura 1. Caso de paciente que presentaba convulsiones de difícil control, refractarias a medidas clínicas, cuyas imágenes de RM evidenciaban una lesión cavernosa en la región temporal derecha, siendo, por tanto sometido al abordaje quirúrgico, con lobectomía parcial temporal, y exeresis de la lesión.Figura 2.…”