Disfagia como complicação da cirurgia da coluna cervical via anterior

Abstract

RESUMO -A disfagia é uma das complicações pós-operatórias da cirurgia cervical anterior. Apesar de freqüente, foram publicados poucos estudos sobre o assunto. Sua incidência e duração variam conforme o autor. Realizamos um estudo prospectivo, no qual são analisadas a incidência, a duração e a qualidade da disfagia nas cirurgias da coluna cervical pela via anterior. PALAVRAS-CHAVE: disfagia, cirurgia da coluna cervical, complicação. Dysphagia in patients undergoing anterior cervical surgeryABSTRACT -Dysphagia is one of the complications of anterior cervical surgery. Although common, few articles were published on this subject. Its incidence and duration varie depending on the author.We show a prospective study, analyzing the incidence, duration and quality of the dysphagia after anterior cervical surgery.KEY WORDS: dysphagia, cervical spine surgery, complication.Uma variedade de patologias da coluna cervical do tipo discopatia, fratura, deslocamento vertebral traumático e patologias tumorais e infecciosas podem resultar em compressão da medula cervical e/ou de suas raízes nervosas [1][2][3][4] . O tratamento cirúrgico é freqüentemente indicado para descomprimir a medula e suas raízes nervosas [4][5][6] . O acesso anterior da coluna cervical é amplamente utilizado quando o objetivo é tratar doenças do corpo vertebral, disco intervertebral e doença compressiva da medula espinhal 4,5,[7][8][9] . Mais recentemente, a fixação cervical anterior através de placas e parafusos ganhou popularidade por possibilitar uma estabilidade imediata, elevando assim a incidência de fusão, dispensando o uso de próteses de imobilização externa ou de nova cirurgia para fixação posterior 10 . Em contrapartida, o elevado número de cirurgia pela via anterior da coluna cervical e o uso crescente do sistema de fixação interna determinaram aumento na ocorrência de disfagia pós-operatória.A incidên-cia de disfagia varia muito na literatura. Existem autores que observam a disfagia em todos os pacientes operados pela via anterior, enquanto outros sequer a consideram uma complicação cirúrgica 11,12 . O objetivo do trabalho é estudar prospectivamente a presença de disfagia após a cirurgia anterior da coluna cervical e determinar seus possíveis fatores desencadeantes. MÉTODOForam analisados prospectivamente 63 pacientes operados de patologia da coluna cervical, utilizando-se a via anterior, durante o período de janeiro de 1999 a janeiro de 2003.A apresentação clínica foi de cervicalgia, mielopatia ou radiculopatia cervical. O diagnóstico da instabilidade da coluna cervical e da compressão medular ou de sua raiz nervosa foi feito através de exames de raios-simples, ressonância magnética e tomografia computadorizada (TC) da coluna cervical.Os pacientes foram questionados no pré-operatório, no período de 72 horas, 1 mês e 6 meses de pós-operatório quanto à presença de dificuldade de deglutição. Quando presente, ela foi classificada em leve, se desencadeada apenas pela ingestão de alimentos sólidos como carne e pão; em moderada, na ingestão de alimento...

Complications of the anterior approach to the cervical spine

“…Dysphagia can be caused by the excessive retraction of the esophagus and larynx resulting in swelling and, later, possibly presenting areas of fibrosis. 4,9 Dysphagia can also be caused by the displacement of the fixation plate and the screws.…”

“…2,3 Injury to this nerve, by stretching or section, can lead to dysphonia. [2][3][4][5] Some authors suggest that there is a greater risk of injury when the approach is performed from the right side, 2 but others have shown that the side of the approach is not correlated with the possibility of nerve injury. 3 Retraction of the esophagus is associated with dysphagia, and there are also reports of esophageal perforation as a complication of this approach.…”

“…3 Retraction of the esophagus is associated with dysphagia, and there are also reports of esophageal perforation as a complication of this approach. 4,6,7 The placement of an anterior cervical plate appears to increase surgical time, and can lead to greater damage to the tissue of the retracted structures. It is, therefore, a factor that can contribute to postoperative complications.…”