Intramedullary spinal cord paracoccidioidomycosis: report of two cases

Abstract

-Two cases of intramedullary paracoccidioidomycosis are reported. Paracoccidioidomycosis is a systemic disease that involves the buccopharyngeal mucosa, lungs, lymph nodes and viscera and infrequently the central nervous system. Localization in the spinal cord is rare. Case 1: a 55-year old male admitted with crural pararesis, tactile/painful hypesthesia and sphincter disturbances of 15 days duration. Cutaneous-pulmonary blastomycosis was diagnosed 17 years ago. Myelotomography showed a blockade of T3-T4 (intramedullary lesion). The lesion surgically removed was a Paracoccidioides brasiliensis granuloma. Treatment with sulfadiazine was started after the surgery. Follow-up of 15 month showed an improvement of the clinical signs. Case 2: a 57-year old male was admitted elsewhere 6 months ago and, with a radiologic diagnosis of pulmonary paracoccidioidomycosis, was treated with amphotericin B. He progressively developed paresthesia and tactile/ pain anaesthesia on the left side, sphincter disturbances and tetraparesis with bilateral extensor plantar response and clonus of the feet. Myelotomography showed a blockade of C4-C6 (intramedullary lesion). The lesion was not found during surgical exploration and the patient deteriorated and died. Post-mortem examination revealed an intramedullary tumor above the site of the mielotomy (Paracoccidioides brasiliensis granuloma). The preoperative diagnosis of intramedullary paracoccidioidomycotic granulomas is difficult because the clinical and radiologic manifestations are uncharacteristic. Clinical suspicion was possible in our cases based on the history of previous systemic disease. Contrary to intracranial localizations, paracoccidioidomycotic granulomas causing progressive spinal cord compression may require early surgery because response to clinical treatment is slow and the reversibility of neurological deficits depends on the promptness of the decompression.KEY WORDS: intramedullary paracoccidioidomycosis, granuloma intramedullar blastomycotic, spinal cord compression, surgical treatment, medical treatment. Granuloma paracoccidioidomicótico intramedular: relato de dois casosRESUMO -São relatados dois casos de granuloma blastomicótico intramedular. A paracoccidioidomicose é micose sistêmica que atinge predominantemente a mucosa bucofaríngea, pulmões, linfonodos e vísceras e infrequentemente o sistema nervoso. A localização medular é rara. Caso 1: paciente masculino, de 55 anos, admitido com parestesias, hipoestesia táctil/dolorosa, paraparesia crural e distúbios esfincterianos. Tinha diagnóstico de blastomicose cutâneo-pulmonar há 17 anos. A mielotomografia mostrou bloqueio em T3-T4 (lesão intramedular). A lesão removida cirurgicamente revelou-se um granuloma blastomiótico. Após a cirurgia foi tratado com sulfadiazina. Durante o seguimento (15 meses) apresentou melhora do quadro clínico. Caso 2: paciente masculino, de 57 anos, internado em outro hospital há 6 meses por blastomicose pulmonar e tratado com anfotericina B. Desenvolveu parestesias, hipoestesia táct...

Paracoccidioidomicose do sistema nervoso central: relato de caso

“…Embora se tenha registro da micose em alguns países da Europa e América do Norte, admite-se que tais pacientes tenham estado previamente em áreas endêmicas. No Brasil, onde a prevalência é maior (5,6 a 17,5 % em estudos com testes intradérmicos 1,12,13 ) a doença incide predominantemente na região Sudeste e em particular nos estados de São Paulo e Minas Gerais 2,7 . A paracoccidioidomicose-doença tem sido constatada em todas as faixas etárias a partir dos três anos de idade 7,10 preponderando, entretanto, entre os 30 e 50 anos.…”

“…O envolvimento do SNC foi sugerido pela primeira vez em 1919 por Pereira & Jacobs 16 , mas somente após os anos sessenta é que esta forma de apresentação passou a ser estudada mais minuciosamente 1 . A frequência deste acometimento tem variado muito entre os diversos autores.…”

“…A frequência deste acometimento tem variado muito entre os diversos autores. Assim Plá et al 3 demonstraram em séries de autópsias frequência de 0-27,3%, Colli et al 1 encontraram variação de 9,6-12,5%, Moura et al 2 apresentam frequência variando de 9,99-27,27%, Magalhães et al 6 referem comprometimento do SNC em 10% dos casos, havendo apenas 2 casos relatados na literatura ocorridos em Juiz de Fora-MG 14,17 . Entretanto, lesões neurológicas podem ser menos raras do que se acredita, devido ao fato de frequentemente não haver: 1.…”

“…O comprometimento do sistema nervoso central (SNC) é mais frequente do que se julgava, atingindo até 27,27% dos casos em alguns estudos 2 e podendo acometer a medula, o tronco encefálico, o cerebelo e, mais comumente, os hemisférios cerebrais 3 . Descrevem-se dois tipos clássicos de expressão anátomo-patológica: pseudotumoral e meníngea [1][2][3][4][5] . Algumas séries clínicas têm demonstrado que o envolvimento cerebelar é, também, relativamente frequente, manifestando-se, principalmente, por distúrbios da marcha, tonturas, náuseas, vômitos e diplopia 5,6 .…”

Paracoccidioidomicose em hemisfério cerebral e tronco encefálico: relato de caso

“…A micose é adquirida através da inalação de conídeos e se manifesta freqüentemente por envolvimento do sistema retículo-endotelial, a lesão inicial comumente ocorrendo ao nível da mucosa oro f a r í ngea e se dissemina por via hematogênica [1][2][3] . A lesão fúngica se instala principalmente nos pulmões, nas glândulas adrenais, baço, fígado, ossos e tracto gast r i n t e s t i n a l , acometendo a medula espinhal, o tronco encefálico, o cerebelo e, mais comumente, os hemisférios cerebrais 6 .…”