Paracoccidioidomicose do sistema nervoso central: relato de caso

Silva, Carlos Eduardo Amaral Pereira Da; Cordeiro, Anderson Finotti; Gollner, Ângela Maria; Cupolilo, Sônia Maria Neumann; Quesado-Filgueiras, Marcelo; Curzio, Milton Francisco

doi:10.1590/s0004-282x2000000400024

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“…Caracteriza-se por infiltrado inflamatório crônico do tipo produtivo que pode estender-se ao parênquima ou acometer raízes nervosas, neste com preferência pela leptomeninge da base do cérebro, sendo menos frequente o comprometimento da convexidade do cérebro 5,7,9,12,14 . Por analogia com a meningoencefalite tuberculosa, supomos que a MPCM se inicie em focos sub-ependimários progredindo para dentro dos ventrículos cerebrais ou para o espaço sub-aracnóide, pois se assemelha a ela também quanto a sua localização na leptomeninge da base do cérebro e nos aspectos clínicos, liquóricos e anátomos patológicos 12,14 .…”

Section: Discussionunclassified

“…A PCM do SNC é de difícil diagnóstico; quase a totalidade dos casos da literatura é constituída de achados cirúrgicos ou de necropsia. A verdadeira natureza do processo só foi suspeitada em poucos casos, em que lesões paracoccidióidicas eram evidentes em outros órgãos [5][6][7] . Nosso paciente não apresentava evidências de outra localização da PCM, o que difere da literatura onde cerca de 90% dos pacientes tem concomitância da lesão micótica em outros sistemas 13,14 .…”

Section: Discussionunclassified

“…A paracoccidioidomicose (PCM), antes denominada de blastomicose sul-americana, é infecção fúngica causada pelo Paracoccidioides brasiliensis, endêmica entre os países da América Latina, e ocorrendo no Brasil o maior número de casos [1][2][3][4][5][6] , seguido pela Colômbia e Venezuela 4 . Esta doença sistêmica pode afetar o sistema nervoso central (SNC) em cerca de 10% dos casos 1,[3][4][5][6][7] , variando de 1 a 27,27% nas séries brasileiras [1][2][3][4][5][6][7][8] , geralmente associada a comprometimento de outros órgãos.…”

Section: Dr Paulo José Lorenzoni -Avenida Santa Bernadete 1828 -8103unclassified

“…Esta doença sistêmica pode afetar o sistema nervoso central (SNC) em cerca de 10% dos casos 1,[3][4][5][6][7] , variando de 1 a 27,27% nas séries brasileiras [1][2][3][4][5][6][7][8] , geralmente associada a comprometimento de outros órgãos. A apresentação clínica e anátomo-patológica ocorre sob duas formas: 1) a forma meníngea, com inflamação da leptomeninge, predominante na base do crânio, originando uma leptomeningite semelhante àquela da tuberculosa; 2) a forma granulomatosa, também conhecida como forma pseudotumoral, que se apresenta com granulomas intraparenquimatosos, únicos ou múltiplos, de localização habitualmente supratentorial [1][2][3][4][5][6][7] . Na maioria, os casos de comprometimento do SNC pela PCM relatados na literatura são sob a forma granulomatosa considerando-se raro o comprometimento meníngeo pelo fungo 4 .…”

Section: Dr Paulo José Lorenzoni -Avenida Santa Bernadete 1828 -8103unclassified

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Meningite paracoccidioidomicótica: relato de caso

Lorenzoni

Chang

Paniago

et al. 2002

Arq. Neuro-Psiquiatr.

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RESUMO -O envolvimento do sistema nervoso central na paracoccidioidomicose tem sido pouco descrito na literatura, sendo rara sua apresentação sob a forma meníngea. Descreve-se o caso de um paciente de 23 anos que desenvolveu meningite paracoccidioidomicótica comprovada pela positividade do fungo na pesquisa direta e cultura do líquido cefaloraquidiano. Discute-se a apresentação da forma meníngea da paracoccidioidomicose, seu diagnóstico laboratorial e neurorradiológico. Destaca-se a importância da investigação rotineira do fungo.PALAVRAS-CHAVE: paracoccidioidomicose, sistema nervoso central, meningite. Paracoccidioidomycosis meningitis: case reportABSTRACT -The involvement of the central nervous system in paracoccidioidomycosis and its meningeal form of clinical presentation have rarely been described. This is a case report of a 23 years old man who developed paracoccidioidomycosis meningitis achieved by fungus' presence in direct research and culture of cerebrospinal fluid. The meningeal form of paracoccidioidomycosis, its laboratorial and imaging diagnostic are discussed, and the importance of the routine investigation of the fungus is emphasized.

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Section: Discussionunclassified

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Meningite paracoccidioidomicótica: relato de caso

Lorenzoni

Chang

Paniago

et al. 2002

Arq. Neuro-Psiquiatr.

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“…A lesão fúngica se instala principalmente nos pulmões, nas glândulas adrenais, baço, fígado, ossos e tracto gast r i n t e s t i n a l 2 . O comprometimento do sistema nerv o s o central (SNC) pode estar presente de forma variada, de acordo com os relatos da literatura, em torno de: 1 0 % 4 , 13% 5 ou 27% dos casos 6 , acometendo a medula espinhal, o tronco encefálico, o cerebelo e, mais comumente, os hemisférios cerebrais 6 . Do ponto de vista do envolvimento do sistema imunológico e da participação de citocinas na PCM, uma experiência foi descrita recentemente, em que se observou uma imunodeficiência primária bem definida, pela PCM, com falha na subunidade beta 1 do receptor de interleucinas (IL-12 e IL-23), uma desordem que era conhecida anteriormente estando associada a falha na produção do interf e ron (IFN)-gama, evidenciada em infecção por micobactéria e salmon e l a 7 .…”

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Paracoccidioidomicose em hemisfério cerebral e tronco encefálico: relato de caso

Filho

Borges

Júnior³

et al. 2006

Arq. Neuro-Psiquiatr.

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D r. Manoel Baldoino Leal Filho -Rua Thomaz Tajra 1222 / Apto. 300 -64048-380 Te resina PI -Brasil. E-mail: manoelbaldoino@uol.comRESUMO -Relata-se sobre um homem de 36 anos com passagem quatro anos antes pela selva amazônica. Admitido após seis meses do aparecimento pro g ressivo de tetraparesia, ataxia de marcha, disfagia, disart r i a , dispnéia e soluço. A ressonância magnética revelou lesão parietoccipital à direita e no bulbo, sendo esta última maior. Investigações para tuberculose e síndrome da imunodeficiência adquirida tiveram re s u l t a d o s negativos. Foi submetido a micro c i ru rgia da lesão do bulbo. O estudo anatomopatológico revelou paracoccidioidomicose. Recebeu tratamento com anfotericina B até 2100 mg, e sulfametoxazol-trimetoprim por três meses, e fisioterapia. Voltou às atividades após seis meses do término do tratamento. Comenta-se sobre a participação do sistema imunológico e das citocinas (interleucinas).PA L AV R A S -C H AVE: paracoccidioidomicose, sistema nervoso central, sistema imunológico, citocinas, interleucinas.Paracoccidioidomycosis in cerebral hemisphere and brainstem: case report ABSTRACT -We re p o rt on a 36 years-old man that had been at the Amazon forest four years before. Six months before the admission he had developed a pro g ressive quadriparesis, gait ataxia, dysphagia, dysart h r i a , d i fficulty in breathing and hiccup. The gadolinium-enhanced T1-weighted MRI showed a lesion into the right parietoccipital area and another into the medulla, that was the largest. There was any evidence of t u b e rculosis or AIDS. The patient was submitted to micro s u rgical approach to the medulla. Pathological examination revealed paracoccidioidomycosis. Treatment with anphotericin B till 2100mg was administere d followed by sulfamethoxazole-trimetoprim for three months plus physical therapy. The patient went back to his activities six months after the end of the treatment. Comments are presented about the part i c i p a t i o n of the immunological system and of the cytokines (interleukines).KEY WORDS: paracoccidioidomycosis, central nervous system, immunological system, cytokines, interleukines.A paracoccidioidomicose (PCM) é uma doença sistêmica causada pelo Paracoccidioides brasiliensis, u m fungo dimórfico, com prevalência maior na América do Sul, em regiões de florestas, principalmente no B r a s i l 1 -5 . A micose é adquirida através da inalação de conídeos e se manifesta freqüentemente por envolvimento do sistema retículo-endotelial, a lesão inicial comumente ocorrendo ao nível da mucosa oro f a r í ngea e se dissemina por via hematogênica [1][2][3] . A lesão fúngica se instala principalmente nos pulmões, nas glândulas adrenais, baço, fígado, ossos e tracto gast r i n t e s t i n a l , acometendo a medula espinhal, o tronco encefálico, o cerebelo e, mais comumente, os hemisférios cerebrais 6 . Do ponto de vista do envolvimento do sistema imunológico e da participação de citocinas na PCM, uma experiência foi descrita recentemente, em que se observou uma imunodeficiên...

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Fundamentals of paracoccidioidomycosis treatment

Fróes

Caligiorne

2011

Drug Development Research

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Paracoccidioidomycosis (PCM) is the most important mycosis in Latin America. The etiological agent is the fungus, Paracoccidioides brasiliensis. Approximately 1 million people are infected with the fungus, 10% of whom will show symptoms of the disease. However, clinical and laboratorial studies addressing the diagnosis for this disease are both scarce and diverse in terms of definition. Nevertheless, two main advances were included in the portfolio of available diagnostic methods for paracoccidioidomycosis during the last decades: the detection of antibodies against P. brasiliensis antigens by serological methods, and the detection of the fungi DNA in peripheral blood and fragments of lesions using the polymerase chain reaction (PCR) assay and species-specific primers. Normally, the treatment of PCM is quite prolonged because of the immunosuppressed profile of the patients and the ability of P. brasiliensis to survive in the tissues even after long-term treatment. Case reports indicate that azoles and sulfa compounds can produce positive results in less severe cases of PCM. However, for acute cases of the disease in immunocompromised patients or in cases of neuroparacoccidioidomycosis, there is no standard treatment. Thus, there is a need to establish a standard treatment protocol within the context of the patient clinical profile. Moreover, drug availability to public institutions is an important issue, since new drugs, e.g., second-generation azoles, the echinocandines and immunomodulatory drugs, are not yet available in public hospitals and clinics. Drug Dev Res 72:528-537, 2011.

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Paracoccidioidomicose do sistema nervoso central: relato de caso

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Meningite paracoccidioidomicótica: relato de caso

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