Dipole reversal: an ictal feature in a patient with benign partial epilepsy of childhood with centrotemporal spike

Abstract

SUMMARY -We describe the case of a 15-year-old boy who had the diagnosis of benign partial epilepsy of childhood with centrotemporal spike. During the EEG a subclinical electrographic seizure was recorded. The discharges were clearly electropositive in T4 with positive phase reversal between derivations F8-T4 and T4-T6. The whole episode lasted less than one minute (45 sec). The interictal right medio-temporal spikes reemerged after 60 sec and were electronegative in the same location after the end of the electrographic seizures. The mechanisms underlying this uncommon pattern on EEG is not well stablished.KEY WORDS: EEG, dipole reversal, benign partial epilepsy of childhood with centrotemporal spike. Reversão de dipolo: um achado crítico em um paciente com epilepsia parcial benigna da infância com ponta centrotemporalRESUMO -Relatamos o caso de um menino de 15 anos com o diagnóstico de epilepsia parcial benigna da infância com ponta centrotemporal. Durante o EEG uma crise eletrográfica subclínica foi gravada. As descargas estavam eletropositivas em T4 com reversão de fase positiva entre as derivações F8-T4 e T4-T6. O episódio durou menos que um minuto (45 seg). As espículas inter-ictais, na região temporal média direita, reapareceram 60 seg após e estavam eletronegativas na mesma região depois do término da crise eletrográfica. O mecanismo subjacente a este padrão incomum no EEG não está bem estabelecido. PALAVRAS-CHAVE: EEG, reversão de dipolo, epilepsia parcial benigna da infância com ponta centrotemporal.During the last years an epileptic syndrome, associated with rolandic spikes, was recognized and it is known as benign partial epilepsy of childhood with centro-temporal spikes (BECT) 7 , also termed benign rolandic epilepsy 17 . There are few reports in the literature during the ictal phase 5,6,12,15 and only one paper during a diurnal seizure 13 . We are aware of four publications of BECT during a "status epilepticus" 3,5,916 and of one case with ictal dipole reversal 12 .We report an ictal feature on the EEG with dipole reversal in BECT.

Benign Childhood Epilepsy with Centrotemporal Spikes: An Ictal EEG

“…2,3,5,15 On the other hand, EEG seizure patterns unaccompanied by clinical epileptic manifestations detected by the observer (subclinical EEG seizure patterns) have been reported. 15 –17…”

“…3 In subclinical EEG patterns EA with bipolar distribution were also observed. 15,17 Gutierrez et al 15 described the recording of a subclinical electrographic seizure, with occurrence of a low amplitude beta rhythm at the start of the ictal period, followed by a recruiting rhythm, with the subsequent appearance of spikes followed by slow waves, during stage II sleep. In a distinctive way, Silva et al 17 reported that during the EEG a subclinical electrographic seizure was recorded with the child awake.…”

Padrão eletrográfico ictal subclínico em um caso de epilepsia parcial benigna da infância com pontas centro-temporais

“…As crises hemiclônicas são mais freqüentes em crianças entre 2 a 5 anos, podendo durar até mais de 60 minutos, situação em que podem ser seguidas por déficit ipsilateral transitório, o qual geralmente não inclui a face. Apesar da grande freqüência das EPCT, um levantamento bibliográfico feito em banco de dados Medline e Lilacs a partir de 1970, evidenciou dez trabalhos descrevendo o padrão ictal na epilepsia rolândica [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10] , e quatro publicações em que EPCT se manifestou como status epilepticus [11][12][13][14] . Dessas publicações, algumas descrevem em detalhe o padrão ictal.…”

“…Dessas publicações, algumas descrevem em detalhe o padrão ictal. Os relatos de Silva et al 9 e Gutierrez et al 5 foram de crises eletrográficas, e Dalla Bernardina et al 4 uma descrição de uma crise eletroclínica, não havendo diferença do padrão ictal entre elas. Os relatos das crises rolândicas 2,4,5,9 descrevem início da descarga ictal por um ritmo beta de baixa amplitude, seguido de gradual aumento de amplitude e redução na freqüên-cia, que se propaga ipsi e contralateralmente.…”