Obstrução das artérias carótidas e das principais artérias cerebrais

Foi feito um estudo comparativo entre o quadro clínico inicial de 61 casos de oclusão da artéria carótida interna e o de 23 casos de oclusão da artéria cerebral média, diagnosticados pela angiografia cerebral e/ou pela necropsia em pacientes submetidos ou não à cirurgia vascular. Os autores comparam a idade dos pacientes, o sexo, o modo de início da afecção, a existência ou não de convulsões e/ou cefaléias, a ocorrência do acidente cerebral durante o sono ou em vigília, a existência de ictos prévios, os níveis de pressão arterial, o grau de consciência, a força muscular, os achados eletrencefalográficos, a palpação e ausculta das carótidas em nível cervical. Os resultados são demonstrados em índices percentuais, pelos quais os autores inferem que não há significância estatística nesses elementos com três exceções: a maior ocorrência de convulsões nas oclusões da artéria cerebral média em relação às da carótida, a oftalmodinamometria e a sintomatologia carotídea cervical. A oftalmodinamometria revela valores significantemente menores nas pressões da artéria central da retina, no mesmo lado da trombose da carótida em 70,0% dos casos, enquanto que medidas normais e simétricas verificaram-se em todos os casos de oclusão da artéria cerebral média em que o exame foi realizado. No que concerne a sinais arteriais no pescoço, havia anormalidades palpatórias e auscultatórias em 52,4% dos pacientes com trombose da carótida e em 8,6% dos casos com oclusão da cerebral média. Concluem os autores, portanto, que apenas a angiografia cerebral permite um diagnóstico seguro entre ambas as sedes da oclusão.

Section: Resultsunclassified

Diagnóstico clínico diferencial entre oclusão da artéria carótida interna e da artéria cerebral média

Melaragno

Sanvito

Cinelli

et al. 1971

“…Melaragno 51 ao abordar o problema da etiología das tromboses carotí-deas, menciona a doença de Chagas como fator de lesão do endotélio vascular, citando Zaelis e col. 84 que registraram dois casos de trombose da caró-tida interna em pacientes com doença de Chagas, sem, no entanto, imputar a esta etiología o processo que observaram. Lesões vasculares endoteliais e adventiciais foram assinaladas por Villela 7T , Villela e Torres 79 -80 e Souza Campos 13 .…”

Section: Referiu Chagas 19unclassified

Aspectos neurológicos da doença de chagas: sistema nervoso central

Forjaz

1967

A leitura dos trabalhos de Carlos Chagas sobre a tripanosomíase e a meditação sobre afirmações quanto aos acometimentos do sistema nervoso central (SNC) nessa moléstia, suscita uma série de questões que os esforços de vários pesquisadores ainda não conseguiram dirimir.Aos 30 anos de idade, Carlos Chagas, médico sanitarista, nunca havia sido neurologista militante, nem tampouco, neuropatologista. A pobreza dos recursos da Neurologia naquela época, sobretudo em pleno sertão, teria feito qualquer especialista de nossos dias desanimar antes do início de qualquer pesquisa, mesmo que a grandeza dos resultados lhe fosse mágicamente revelada por antecipação. Daí o significado do trabalho deste sábio brasileiro, cuja argúcia, associada a sólida cultura e fé inabalável nas próprias convicções, sustentaram a chama criadora, na qual moldou sua obra científica.Entretanto, por muito que se admire o grande sábio e sua obra, no campo especial da Neurologia certas questões permanecem abertas: as manifestações sintomáticas que formam síndromes de Little e da diplegia cerebral espástica seriam realmente formas crônicas, evolutivas, da moléstia, como Chagas apontou, ou seriam simples seqüelas, "patias", ou mesmo manifestações de outras moléstias superpostas à tripanosomíase, com incidên-cia acidentalmente acrescida nas populações flageladas em que Chagas descobriu seus primeiros doentes? Quais, então, as verdadeiras formas crônicas da moléstia conseqüentes às formas agudas tão bem configuradas? Como diagnosticá-las comprovadamente? Foi com o espírito voltado para tais incógnitas que reestudamos as publicações relacionadas com este tema. Os comentários subseqüentes serão feitos com o objetivo de procurar respondê-las.O acometimento do SNC na doença de Chagas resulta de dois mecanismos diversos: 1) a penetração do tripanosoma no eixo encefalomedular; 2) os acidentes embólicos na cardiopatia crônica. Constituem estes últimos antes uma complicação neurológica que propriamente o substrato de uma forma clínica da doença. A designação de forma nervosa, de autoria do próprio Chagas 18 . 21 , tem sido habitualmente aplicada apenas às lesões e manifestações sintomáticas que resultam da invasão do SNC pelo T. cruzi.

Oclusão bilateral da artéria carótida interna: estudo angiográfico de um caso

Zaclis¹,

Cruz²

1956

Em recente publicação estudamos 23 casos de oclusão da artéria caró-tida primitiva e dos seus ramos principais, todos eles unilaterais. Voltamos agora ao assunto por termos observado, recentemente, um caso de oclusão bilateral da carótida interna. Trata-se de ocorrência pouco freqüente, como sc depreende das escassas referências bibliográficas a respeito. Hultquist 4 e Fisher 2 recomendam a exploração sistemática das carótidas em todas as autópsias, desde o arco aórtico até as apóf ises clinóides. Frovig 3 e Takahashi fí observaram 3 casos de oclusão bilateral da artéria carótida primitiva. Tolle 7 , Paillas e col.\ Bossi e Pisani 1 , registraram casos de trombose bilateral da artéria carótida interna. A raridade das oclusões carotídeas bilaterais e particularmente seu diagnóstico e confirmação em vida, justificam, a nosso ver, este registro de caso.OBSERVAÇÃO -P. P. C, 9 anos, branco, masculino, internado em 14-5-1956 (reg. 433321). Segundo informações prestadas pelo pai, 3 meses antes de sua admissão no Hospital o paciente começou a queixar-se de cefaléia, sensação subjetiva de febre e repuxamento da boca para um dos lados. Sua linguagem falada era dificultosa, "errando freqüentemente o nome dos objetos". Concomitantemente, manifestou-se dificuldade na movimentação dos membros do lado direito, principalmente no superior. Decorrido esse período, o paciente começou a melhorar; a sintomatologia foi se atenuando progressivamente, restando, na ocasião em que o doente deu entrada no Hospital, apenas discreta hemiparesia direita. Nos antecedentes pessoais há referências de que o paciente, com a idade de 18 meses, tivera diversas crises fugazes de cianose e djspnéia, as quais cederam espontaneamente.O exame físico geral nada mostrou de particular: ambas as artérias carótidas eram palpáveis, assim como as artérias temporais superficiais.O exame neurológico mostrou, em síntese, desenvolvimento psíqui-co correspondente à idade do paciente e moderado grau de hemiparesia direita total, com predomínio bráquio-facial. Exames complementares de rotina, inclusive o eletrocardiograma, nada mostraram de particular. O exame do liqüido cefalorraquidiano, com níveis tensionais normais, mostrou hiperproteínorraquia, reação de Pandy opalesTrabalho do