Os autores estudam os tumores derivados de inclusões de tecidos embrionários ectodérmicos, seja de epitélio malpighiano (cistos epidermóides), seja os que incluem também elementos do derma (cistos dermóides). São feitas críticas às denominações de colesteatoma e tumor perláceo, com que os primeiros também são conhecidos. É frisada a raridade dêstes tumores entre as neoplasias do sistema nervoso, particularmente dos epidermóides espinais e dos dermóides diplóicos. Constituem caráter clínico comum a lenta evolução e a incidência em jovens. A sintomatologia neurológica é extremamente variada, pois êsses cistos podem situar-se em tôdas as porções do neuraxe. Certas formas comportam quadro clínico que poderá aventar a etiologia. São relatados 12 casos de cistos epidermóides (sendo 3 espinais) e 2 de dermóides (incluindo um diplóico). É chamada a atenção para a possibilidade de ocorrerem alterações do liqüido cefalorraqueano capazes de induzir a diagnósticos errôneos, especialmente de neurossífilis e de neurocisticercose.
Os autores apresentam um caso de hematoma intraprotuberancial com bloqueio do trânsito do liqüido cefalorraquidiano na porção média do quarto ventrículo. Os sinais neurológicos e a evolução clínica do caso afastavam-se daqueles observados nos processos hemorrágicos maciços ao nível da ponte. O tratamento cirúrgico, uma vez verificada a impossibilidade da excisão, consistiu em derivação do tr ânsito liquórico por meio da abertura da lâmina terminalis. O caso evolveu favoràvelmente.
A localização de cisticercos no recesso lateral da cisterna pontina poderá levar à constituição de uma síndrome do ângulo pontocerebelar, simulando eventualmente um neurinoma do acústico. São revistos os casos dessa forma clínica de neurocisticercose descritos na literatura. O problema do diagnóstico diferencial com os tumores (neurinomas) do acústico é discutido sob os pontos de vista clínico e radiológico. Os autores apresentam 7 casos de cisticercose do ângulo pontocerebelar. O diagnóstico etiológico foi estabelecido pela positividade da reação de fixação do complemento para cisticercose no liqüido cefalorraqueano em 5 casos e, em 2, pela cirurgia e/ou necropsia. Em todos os pacientes havia sintomas de lesão coclear, bilaterais em 2; lesão vestibular foi comprovada em 4 casos. Em 6 pacientes ocorreram sinais indicativos de lesão unilateral do nervo trigêmeo. Comprometimento do nervo facial foi observado em 4 casos. Existia faringoplegia em 3 casos e estrabismo interno em 2. Em 3 casos não foram observados sinais cerebelares, o que faria com que o diagnóstico propendesse para o de tumor do acústico, não fôssem outras características clínicas e subsidiárias. A síndrome de hipertensão intracraniana era nítida em 5 pacientes. Convulsões ocorreram em 2 casos. A propósito do resultado dos exames radiológicos, os autores salientam que, num dos casos, foi verificada amputação da ponta do rochedo ipsolateral à síndrome do ângulo pontocerebelar; outros comemorativos do caso levaram, porém, a rejeitar a hipótese de tumor (neurinoma) do acústico, tendo a cirurgia comprovado o acêrto do diagnóstico clínico.
Não obstante a diversidade de critério que preside às numerosas classificações clínicas da neurocisticercose, destacam-se pela freqüência, dentro do polimorfismo de sua sintomatologia, as formas hipertensiva e convulsiva. Nesta última, os fenômenos obedecem geralmente ao caráter cíclico das manifestações epilépticas, com intervalos intercríticos assintomáticos. Nas formas hipertensivas, porém, é freqüente a associação de sinais de lesão focal do sistema nervoso central, levando à constituição das chamadas formas pseudotumorais.Descartando os distúrbios psíquicos -de fisiopatogenia muitas vezes obscura -predominam, entre os sinais neurológicos focais, os atribuíveis à lesão das estruturas infratentoriais, particularmente a ataxia cerebelar 6 .Os autores são concordes em que os déficits motores definidos e definitivos são excepcionais 4 > 7 > 11 > 12 . 13 > 16 > 19 . Essa regra confirmou-se integralmente no material da Clínica Neurológica da Faculdade de Medicina da USP: afastadas as tetraplegias, em cuja determinação podem ser incriminadas todas as variedades da patologia da neurocisticercose -desde as meningencefalites difusas e os cisticercos cerebrais múltiplos, até os processos de meningangiite do tronco encefálico -restam os casos em que déficits com distribuição mono ou hemiplégica sobressaem dentre a sintomatologia neurológica. De 276 casos de neurocisticercose, apenas 19 (6,9%) se enquadraram nesta categoria.Não só pela sua relativa raridade, mas principalmente pela dificuldade dos problemas diagnósticos que eventualmente impõem, essas formas hemiplégicas merecem menção especial. PATOGENIA
O acometimento encéfalo-meníngeo pelo Cysticercus cellulosae apresenta, em nosso meio, incidência elevada que contrasta com a raridade da localização intrarraqueana. A neurocisticercose vem sendo bastante estudada na América Latina 2, 4, 5, 7, 10 , sendo ressaltada, na maioria dos trabalhos a relativa raridade da localização raqueana. Spina-França 9 revendo os casos internados na Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo registrou, entre 50 casos de neurocisticercose, 3 com acometimento mielorradicular. Barini 1 registrou um caso de cisticerco macrocístico intramedular. Monteiro Salles 6 , dentre 7 casos que foram levados a necropsia, refere um caso de acometimento difuso no qual havia também um cisticerco intramedular. Rocca 8 , revendo 86 casos de neurocisticercose, registrou 17 localizados na raque, sendo 15 subdurais (13 cervicais, 1 dorsal e 1 lombar), 1 epidural dorsal e 1 intramedular dorsal. Cabieses e col.3 , em publicação recente, registraram 3 casos de cisticercose intrarraqueana, sendo 2 de localização intramedular é 1 extramedular.A observação de 2 casos de cisticercose raqueana constitui a razão dêste trabalho, cujo intuito é o de chamar a atenção para essa causa de compressão radiculomedular.OBSERVAÇÕES CASO 1 -J.R., com 42 anos de idade, admitido na Clínica Neurológica em 21-7-1949 (Reg. G. 14681G)*. O paciente se queixava, há 6 meses, de dores na região inferior do tórax e coluna lombo-sacra que se irradiavam para os membros inferiores; há 10 dias, adormecimento e fraqueza nos membros inferiores dificultando a marcha.Exame neurológico -Paraparesia crural sensitivo-motora; marcha talonante; abolição da sensibilidade palestésica até o nível das espinhas ilíacas ânte-ro-superiores. Exames complementares -Exame do liqüido cefalorraqueano em punção lombar, com o paciente deitado: pressão inicial 15 cm de água; líquor límpido e incolor; 52 células/mm 3 (linfócitos 70%, monócitos 26%, neutrófilos 1%,
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