Experiência inicial no tratamento endoscópico de fístulas gastrocutâneas pós-gastroplastia vertical redutora através da aplicação de matriz acelular fibrogênica

Abstract

RESUMO -Racional -A gastroplastia redutora à Capella, que combina técnicas restritiva e disabsortiva, é o procedimento bariátrico mais realizado no Brasil. Uma das complicações mais temidas desta operação é a fístula gastrocutânea que ocorre na linha de grampeamento vertical da neocâmara. O tratamento inicial consiste em drenagem adequada, suporte nutricional, bloqueio da produção de ácido e antibioticoterapia. Em 20% a 30% dos casos, a fístula tomará curso crônico. Nestes casos, vários tratamentos endoscópicos têm sido sugeridos. Objetivo -Descrever a técnica e os resultados do tratamento endoscópico das fístulas gastrocutâneas decorrentes de operações bariátricas através da aplicação de matriz acelular fibrogênica. Métodos -Nesta série de casos, descrevem-se 25 pacientes com esta complicação tratados de maneira pioneira através da aplicação endoscópica de matriz acelular fibrogênica. O tempo entre o diagnóstico da fístula e a primeira sessão do tratamento endoscópico variou de 4 a 25 semanas, mediana: 7 semanas). Resultados -Dos 25 pacientes, 20 (80%) tiveram a fístula fechada pelo método. Seis deles com uma única sessão (30,0%), 11 necessitaram de duas aplicações (55,0%) e 3 pacientes, de uma terceira sessão (15,0%) para a obliteração do trajeto fistuloso. Não houve complicações relacionadas ao procedimento. Conclusão -O uso de matriz fibrogênica para o tratamento endoscópico da fístula gástrica após operação de Capella é método seguro e eficaz, sendo sua principal limitação o número de sessões necessárias. DESCRITORES -Fístula cutânea. Fístula gástrica. Gastroplastia. Obesidade mórbida. Endoscopia. Matriz extracelular. Materiais biocompatíveis. INTRODUÇÃOA gastroplastia redutora à Capella, que combina técnicas restritiva e disabsortiva, é o procedimento bariátrico mais realizado no Brasil e Estados Unidos ( 4,11) . A padronização dos tempos cirúrgicos, a perda ponderal média de 40% do peso inicial e a menor incidência de distúrbios eletrolíticos garantiram sua difusão entre pacientes e cirurgiões (9,10,16) .A despeito de toda a evolução da técnica e do material cirúrgico, mormente o emprego dos grampeadores lineares cortantes, ainda há morbidade e mortalidade relacionadas a esta operação bariátrica (3) .A fístula gastrocutânea, junto ao grampeamento do ângulo esôfago-gástrico, está entre as complicações mais freqüentes, diagnosticada em 0,5% até 8,4% dos operados, em diferentes séries. Também figura entre as complicações de difícil tratamento, por vezes exigindo reintervenções operatórias, com taxas de sucesso variáveis, acrescentando morbidade a enfermo freqüentemente com afecções cardiológicas, respiratórias e metabólicas (3) .O tratamento desta complicação envolve a reoperação com lavagem e desbridamento da região da fístula, exposição do local e ressutura, quando a reintervenção é precoce e a lesão favorável. A retirada do elemento de restrição, no caso o anel, é mandatória quando a deiscência ocorre acima dele, podendo haver dano aos resultados de perda ponderal em longo prazo. A redrenagem e gastrostom...

Endoscopic treatment of post vertical gastrectomy fistula: septotomy associated with air expansion of incisura angularis

“…Mistakenly seen as simpler, many inexperienced surgeons in laparoscopic and bariatric surgery began its use in patients. Was recognized that these fistulas are difficult to treat requiring multiple endoscopic treatments, reoperation and gastric resection 2 , 3 , 4 . Using the same principle of septotomies performed in gastric bypass complications, this pioneering author used this method for cases of fistula of the esophagogastric angle and gastric body after vertical gastrectomy.…”

Tratamento colonoscópico de fístula colo-cutânea com plugue de colágeno

“…Quando ocorrem, o tempo de internação, os custos e a morbidade e mortalidade pós-operatória aumentam significativamente 5,6 . Apesar das várias opções de tratamento, um número significativo de pacientes necessita de procedimentos cirúrgicos complexos para o fechamento da fístula.…”

“…Apesar das várias opções de tratamento, um número significativo de pacientes necessita de procedimentos cirúrgicos complexos para o fechamento da fístula. O desenvolvimento da endoscopia intervencionista tem fornecido nova opção de tratamento para as fístulas gastro-intestinais 4,5 . As crescentes inovações técnicas, seja na aparelhagem ou nos materiais envolvidos, ampliaram os limites da abordagem endoscópica.…”