Transplante de intestino delgado

Abstract

Small bowel transplantation has advanced from an experimental strategy to a feasible alternative for patients with permanent intestinal failure. Further refinements in graft acceptance, immunosuppressive regiments, infection management and prophylaxis, surgical techniques as well as appropriated patient referral and selection are crucial to improve outcomes.

Transplante de intestino delgado: uma realidade ou um desafio?

“…A falência intestinal é decorrente de enterectomias que causam a síndrome do intestino curto ou de doenças onde o intestino está presente mas é incapaz de absorver adequadamente fluidos e nutrientes, levando ao prejuízo na absorção dos macro e micronutrientes, cujas necessidades diárias não podem ser atingidas por meio da nutrição enteral ou oral (Pécora et al, 2013;Galvão et al, 2003). Na década de 1950, era considerada incompatível com a vida, porém, com o desenvolvimento da NPT possibilitou-se um aumento na sobrevida.…”

“…Apesar das técnicas cirúrgicas, do cuidado na manipulação do enxerto, escolha do doador, o maior obstáculo ainda é a rejeição, prova disso que a aguda ocorre em 50 a 75% dos pacientes, sendo mais comum nos primeiros 90 dias e a crônica ocorre em 15%. Visando controlá-la, exaustivos estudos se debruçaram em terapias imunossupressoras: o FK-506 tornou-se rapidamente o de eleição nesse transplante, pois controlou melhor a rejeição, provocou menores efeitos colaterais e possibilitou longa sobrevida (Galvão et al, 2003). A imunossupressão de manutenção, por sua vez, é realizada com tacrolimus, mantendo-se no primeiro mês níveis de 12 a 15 ng/ml e redução para 8-12 ng/ml após esse período inicial.…”

“…A evolução do transplante de intestino delgado foi mais lenta do que a dos demais órgãos sólidos em razão de sua complexidade, no entanto, é hoje a única possibilidade de cura para portadores de falência intestinal (FI) (Pécora et al, 2013). Ao longo dos anos, especialistas espalhados pelo mundo se empenharam em desenvolver técnicas que permitissem a viabilidade deste transplante, haja vista que o uso crônico da NPT para tratar a FI provoca morbidades importantes e estima-se que 2-3 pessoas/milhão de habitantes por ano terão FI (Pécora et al, 2013;Galvão et al, 2003). Em 2011, o Hospital Israelita Albert Einstein realizou o primeiro transplante multivisceral do Brasil em uma paciente portadora de trombose extensa portomesentérica, decorrente de uma hepatopatia crônica criptogênica, hipertensão portal, episódios recorrentes de hemorragia digestiva alta, paracentese semanal e caquexia importante.…”

A preservação do intestino delgado para transplante: a contribuição da oxigenação hiperbárica

“…6 , a evolução do transplante de intestino delgado foi mais longa que a de outros órgãos parenquimatosos 1 . De qualquer maneira, nos últimos cinco anos ocorreu considerável aumento da aplicação clínica desta modalidade terapêutica 10 . A experiência clínica de grandes centros de transplante tem proporcionado a seus pacientes sobrevida em um ano em 70% 1,10 , tornando-se mais de 66% destes cronicamente transplantados nutricionalmente independentes do aporte parenteral 8 .…”

Ação dos linfócitos T regulatórios em transplantes

“…5 Apoiado nos estudos experimentais verificou-se que a forte rejeição no transplante de intestino delgado é devida a grande concentração de tecido linfóide presente no intestino e conseqüente grande infiltrado leucocitário. 6 Diversas publicações destacam uma subpopulação de linfócitos T CD4 em mecanismos de controle de rejeição de enxertos e prevenção de auto-imunidade, suprimindo a atividade funcional e participando da regulação da resposta imune. A linhagem de linfócitos T CD4 + CD25 + Foxp3 recebeu a denominação de linfócitos T reguladores (células Tregs), anteriormente consideradas como supressoras.…”