Videolaparoscopic cholecystectomy. Analysis of the clinical and functional aspects of mechanical lifting of the abdominal wall

Abstract

-Background -Mechanical lifting of the abdominal wall, a method based on traction and consequent elevation of the abdominal wall, is an alternative procedure to create enough intra-abdominal space necessary for videolaparoscopic

Repercussões do pneumoperitôneo na laparoscopia e a técnica de baixa pressão

“…7 As alterações são decorrentes não só pelo aumento da PIA e do valor de insuflação do PP, mas também de outras variáveis importantes tais como: o porte da cirurgia, a duração do ato cirúrgico-anestésico, o volume vascular, a idade e as condições mórbidas e o estado funcional do paciente. 9,14 Logo as variações fisiológicas já esperadas numa videolaparoscopia devem ser ponderadas no momento da eleição dos pacientes para esse tipo de procedimento, através da visita pré-anestésica e mensuração do risco cirúrgico. [15][16][17] Durante o ato anestésico deve-se manter continua vigilância sobre o paciente, com medidas regulares da pressão arterial e da exalação de CO2 via capnografia, mas deve-se ter em mente que nem sempre este último método traduz fielmente os níveis de dióxido de carbono no sangue do paciente, podendo por vezes ser subestimados em pneumopatas por exemplo.…”

“…Trata-se de um gás não comburente, inerte, de baixo custo, possui uma excelente solubilidade em água o que facilita sua eliminação pelo paciente, em contrapartida um de seus ônus é o poder de irritar ao peritônio. [13][14][15] Seja pelo efeito mecânico direto do gás ou pelo somatório entre CO2 do metabolismo basal com o gás absorvido pela cavidade peritoneal, pode haver grave comprometimento da homeostase do paciente e por isso a videolaparoscopia traz consigo uma série de peculiaridades para diversos compartimentos do organismo humano, tais como: cardíaco, vascular, respiratório, renal, nervoso, equilíbrio ácido-base e até para o centro termorregulador hipotalâmico. 7,9,13,14 Podemos destacar as seguintes alterações cardinais envolvidas com o PP: aumento da pressão intra-abdominal (PIA), elevação da resistência vascular periférica (RVP), diminuição do retorno venoso e débito cardíaco (DC), diminuição da pressão arterial (PA), diminuição da capacidade residual funcional e da complacência pulmonar, vasoconstricção renal e esplâncnica e aumento da pressão intracraniana (PIC).…”

“…[13][14][15] Seja pelo efeito mecânico direto do gás ou pelo somatório entre CO2 do metabolismo basal com o gás absorvido pela cavidade peritoneal, pode haver grave comprometimento da homeostase do paciente e por isso a videolaparoscopia traz consigo uma série de peculiaridades para diversos compartimentos do organismo humano, tais como: cardíaco, vascular, respiratório, renal, nervoso, equilíbrio ácido-base e até para o centro termorregulador hipotalâmico. 7,9,13,14 Podemos destacar as seguintes alterações cardinais envolvidas com o PP: aumento da pressão intra-abdominal (PIA), elevação da resistência vascular periférica (RVP), diminuição do retorno venoso e débito cardíaco (DC), diminuição da pressão arterial (PA), diminuição da capacidade residual funcional e da complacência pulmonar, vasoconstricção renal e esplâncnica e aumento da pressão intracraniana (PIC). 9,13 A gravidade e repercussão clínica de cada uma delas são diretamente proporcionais ao nível de gás utilizado e são progressivas e cumulativas, por isso tem se aventado a realização de cirurgias videolaparoscopicas com um PP mais brando, na esperança de possíveis benefícios para o paciente atrelados a essa prática.…”

Experience With a New Design of Endoretractor for Gasless Laparoscopic Cholecystectomy

“…Many kinds of retractors have been shown to be effective, such as Laparotenser, 6 which has been used with low-pressure gas. The retractor designed by Santo et al 7 in Brazil, and the Laparolift TM retractor developed in the United States, which is only limited by morbid obesity. 8 The studies with gasless surgery have had contradictory results with respect to surgical time, but preservation of cardiopulmonary function, reduction in postsurgical symptoms and recuperation time have been noted.…”

Complicações e desconfortos em colecistectomias videolaparoscópicas: relação com as variáveis pré-operatórias e intraoperatórias

“…3,11,12 Hoje, porém, o grande número de cirurgias laparoscópicas realizadas e uma ascendência no aprendizado tem colaborado com a diminuição dessas complicações. 13,14,15 No que se refere às complicações, em um estudo realizado no Hospital de Essas informações, associadas ao conhecimento a respeito do procedimento cirúrgico a que o paciente será submetido, subsidiarão a assistência ao paciente . 12 O foco desta pesquisa está voltado ao período pós-operatório, onde, é possível o aparecimento de complicações ou desconfortos decorrentes da videolaparoscopias.…”