Obesidade e distúrbio respiratório do sono, uma associação de fatores de risco

Abstract

SER DO SEXO MASCULINO E estar acima do peso são os principais fatores de risco para a síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono (SAHOS). Entretanto, obesidade e sobrepeso têm sido considerados agravantes e não determinantes da síndrome (1). Tendo em vista a epidemia de obesidade em vários países ocidentais, estima-se que a prevalência de SAHOS seja maior do que a anteriormente estimada. A SAHOS é conhecida por aumentar o risco cardiovascular e por ser fator de risco independente para hipertensão arterial (2). Recentemente, essa síndrome tem sido também implicada na patogênese da alteração do metabolismo da glicose (3). Aumento do esforço respiratório, hipóxia intermitente e fragmentação do sono podem levar a uma cascata de eventos incluindo alterações autonômicas, especialmente aumento do tônus simpático, alterações da função neuroendócrina e liberação de potentes agentes inflamatórios como o TNF-alfa e interleucina (1,2). Além disso, alteração da leptina tem sido descrita como secundária à SAHOS, e alguns especulam que isso poderia, em parte, explicar a dificuldade que esses pacientes apresentam em perder peso, antes de serem adequadamente tratados com o CPAP nasal (pressão positiva contínua na VAS) (1). Por outro lado, a obesidade por si só pode determinar o aparecimento de hipertensão, inflamação, lesão endotelial e dislipidemia, justificando a maior mortalidade e morbidade observada nesse grupo de pacientes (4) e contribuindo para a evolução desfavorável dos pacientes com SAHOS. Esses dados reforçam o conceito de que o distúrbio respiratório do sono deve ser investigado em pacientes obesos. Os sintomas apresentados pelos obesos têm pouca capacidade de prever a SAHOS. O melhor preditor ainda é considerado a observação dos eventos pelos familiares (5). A polissonografia é o exame de escolha para o diagnóstico apropriado. O diagnóstico precoce pode determinar melhor prognóstico ao paciente (6). O artigo "Apresentação Clínica de Pacientes Obesos com Diagnóstico Polissonográfico de Apnéia Obstrutiva do Sono", de Gregório e cols. (7), avaliou todos os pacientes obesos (IMC ≥ 30 Kg/m 2 ) que realizaram polissonografia em dois laboratórios de sono, que apresentaram IAH (índice de apnéia e hipopnéia) maior ou igual a 5 eventos por hora. Os sintomas avaliados foram sonolência excessiva diurna, despertares noturnos e sensação de engasgo ou sufocamento durante o sono. Os autores encontraram uma alta freqüência de SAHOS grave (IAH > 30) nessa população, não tendo sido observada diferença significativa em relação à gravidade da doença entre indivíduos com e sem sintomas. A freqüência de pacientes assintomáticos foi maior no grupo com obesidade II e III.Os autores concluem que a polissonografia é fundamental na avaliação de pacientes obesos com apnéia do sono. Tais dados estão em acordo com a literatura prévia. Entretanto, a maior parte dos estudos, incluindo o de Gregório e cols., não avalia a presença de hipoventilação alveolar durante o sono, uma vez que medir o CO 2 não faz parte da rotina da polissonografia do...

Associação Entre Distúrbios Do Sono E Doenças Crônicas Em Pacientes Do Sistema Único De Saúde

“…Nesse sentido, presume-se a hipótese de que a condição de hipóxia pode ser um fator de elevação da pressão arterial 30 . Com isso, Fujita e Hata 31 examinaram 6.803 homens e 22.800 mulheres em uma coorte, com objetivo de analisar o efeito da obesidade sobre a incidência de hipertensão arterial, e concluíram que o gênero masculino eram mais obesos e mesmo assim a maior incidência de hipertensão arterial segundo a obesidade é no gênero feminino, pois a distribuição de gordura corporal entre os gêneros é diferente.…”

Fonoaudiologia e apneia do sono: uma revisão

“…A SAHOS tem uma etiopatogenia influenciada por múltiplos fatores de risco que estão associados entre si 29,30 . A obesidade e o sobrepeso têm sido considerados um agravante e não um determinante da SAHOS 31 , embora as evidências epidemiológi-cas apontem a gordura localizada na parte superior do corpo como fator de risco para o seu desenvolvimento 9 .…”