Tireoidectomia total para bócio multinodular

Abstract

RESUMOIntrodução: Preservar tecido tireóideo em cirurgias para bócio multinodular (BM) não evita a complementação hormonal e pode gerar recidiva. A reoperação aumenta em até 20 vezes o risco de complicações. Propomos no BM, a tireoidectomia total (TT) como tratamento definitivo quando existe acometimento bilateral do parênquima posterior à veia tireóidea média. Objetivo: Avaliar e justificar a utilização da TT em portadores de BM. Material e Método: Estudo retrospectivo de 1.789 pacientes submetidos a tireoidectomias de 06/90 a 12/00. A indicação cirúrgica foi avaliada conforme a apresentação clínica, a extensão da tireoidectomia, a incidência de câncer e as complicações. Resultados: A TT foi realizada em 81,2% de 872 portadores de BM atóxicos, 93,9% de 33 BM tóxicos e 93,9% de 66 bócios recidivados. Houve hipoparatireoidismo transitório ou definitivo, hematoma e lesões transitórias ou definitivas do nervo recorrente em respectivamente 11,5%, 0,5%, 0,4%, 2,7% e 0,2% dos pacientes com BM atóxicos, e 8,3%, 8,3%, zero, 5,0% e 5,0% dos com B recidivados. Complicações definitivas da TT para BM atóxico foram semelhantes à tireoidectomia não total, porém inferiores da TT para B recidivado. Ocorreu aumento da indicação da TT para BM atóxico, com a utilização da veia tireóidea média como referência anatômica, de 53,3% inicialmente para 93,6% atualmente, com elevação do diagnósti-co de câncer de 11,1% para 19,8%. Conclusão: TT é o tratamento de escolha para o BM, quando acomete extensamente a glândula, isto é, posteriormente às veias tireóideas médias; com baixo índice de complicações definitivas. We propose total thyroidectomy (TT) for MG as a definitive treatment. Objective: To evaluate and justify the TT in patients with MG. Material and method: Retrospective study of 1,789 patients who underwent thyroidectomies, from 06/90 to 12/00. Indication, extension of thyroidectomy, cancer incidence and complications were analyzed. Results: TT was performed in 81.2% of 872 patients with nontoxic and 93.9% of 33 with toxic MG and 93.9% of 66 with recurrent goiter. Transient and permanent hypoparathyroidism, hematoma, transient and permanent recurrent laryngeal nerve injury occurred in 11.5%, 0.5%, 0.4%, 2.7% and 0.2% of the patients with nontoxic MG and 8.3%, 8.3%, zero, 5.0% and 5.0% of those with recurrent goiter. Permanent complication of TT for non-toxic MG was similar to non-total thyroidectomy. Utilization of TT for non-toxic MG increased from 53.3% to 93.6% at present, with a concomitant increase of cancer diagnosis from 11.1% to 19.8%. Conclusion: TT is the treatment of choice for MG, when there is bilateral gland involvement posterior to middle thyroid veins, because it decreases the likelihood of future reop-

Qualidade de vida em voz de pacientes no pré-operatório de tireoidectomia

“…. It is believed the big occurrence of voice complaint in subjects' pre thyroidectomy happens because, according to literature, regardless the thyroid disease type, it may have physiologic disturbances related to phonation system, whether in voice or breathing level [5][6][7][8][9] . Among the main voice disorders present in thyroid diseases, the most common are: decrease of loudness, vocal fatigue, decrease of fundamental frequency (especially in women), roughness, instability, and breathiness 25 .…”

“…But, in Speech-Language clinic practice, before the surgery procedure, is already observed the diseases associated to thyroid causing complaints of voice of endocrine etiology 1,4,5 . These complaints are due to several factors: for instance, in hypothyroidism the increase of hyaluronic acid in vocal folds lamina propria may lead to fluid retention and thickening of vocal folds 6 ; in hyperthyroidism the results are believed to be resultant of the decrease in sub-glottic pressure caused by the weakness of breathing muscles, 7 and in diseases with the abnormal growth of thyroid the dysphonia may be caused by pressing the larynx nerve 8,9 . Some researches were already developed to evaluate the voice disorders faced by adult patients with thyroid disorders.…”

Caracterização vocal de pacientes com hipertireoidismo e hipotireoidismo

“…A doença está associada a uma fraqueza muscular generalizada que é parte da manifestação clínica incial de cerca de 80% dos pacientes, comprometendo as tarefas cotidianas e a qualidade de vida (21) . O aumento patológico da glândula, o bócio pode pressionar a traquéia e o nervo laríngeo recorrente o que pode ocasionar disfonias (22)(23) .…”