COVID-19 grave: entenda o papel da imunidade, do endotélio e da coagulação na prática clínica

Abstract

Resumo O SARS-CoV-2 é o responsável pela pandemia da COVID-19. O sistema imunológico é fator determinante no combate à infecção viral e, quando atua equilibrada e eficientemente, a doença é autolimitada e benigna. Uma parcela significativa da população, porém, apresenta resposta imune exacerbada. Os indivíduos diabéticos, hipertensos, obesos e com doenças cardiovasculares, infectados pelo vírus, apresentam maior chance de progredir para formas graves. Essas doenças estão relacionadas a processos inflamatórios crônicos e disfunção endotelial. Os receptores do tipo Toll estão presentes nas células de defesa e participam da imunopatologia de doenças cardiovasculares e metabólicas, levando à produção de citocinas pró-inflamatórias quando ativados. Devido à ação viral e à hiperativação do sistema imune, estados de hiperinflamação, hiperativação plaquetária, disfunção endotelial e hipercoagulabilidade são desenvolvidos, predispondo a tromboses venosas e arteriais. Discutiremos sobre a interação entre a COVID-19, a imunidade, o endotélio e a coagulação, como também sobre as possíveis causas de doenças cardiometabólicas impactarem negativamente na evolução da COVID-19.

Comportamento alimentar em tempos de pandemia por Covid-19 / Eating behavior in times by Covid-19

“…As repostas foram comparadas entre as fases e períodos antes e durante a pandemia (Tabela 1). ultraprocessados oscilou de 80% para 80,3%, os que consumiram pelo menos um grupo de alimentos ultraprocessados e reduziram de 11% para 10,4% o consumo de cinco ou mais grupos desses alimentos [5]. Os achados nesta presente pesquisa resultou que a maior parte das pessoas consumiram verduras, legumes e frutas duas ou mais vezes ao dia, porém constatou-se o aumento do consumo de alimentos ultraprocessados.…”

“…Uma alimentação saudável contribui para aumentar as defesas imunológicas contra a doença e a intensidade da resposta imune parece estar relacionada com a resolução ou progressão da infecção [4,5].…”

Principais Fatores De Risco Apresentados Por Pacientes Obesos Acometidos De Covid-19: Uma Breve Revisão / Main Risk Factors Presented by Obese Patients Affected With Covid-19: A Brief Review

“…Quando essa resposta ocorre equilibrada e eficientemente, a doença evolui de forma benigna e autolimitada. A progressão da doença para casos graves, no entanto, está intrinsecamente relacionada a uma resposta imune ao vírus SARS-CoV-2 exacerbada, denominada "tempestade de citocinas" que é o resultado de uma reação inflamatória excessiva (BRANDÃO et al, 2020;RAGAB et al, 2020). Estudos estão sendo realizados para entender a evolução para a forma grave, mas acredita-se que pode estar relacionada com a capacidade das proteínas do vírus antagonizarem as respostas do interferon.…”

“…Isso ocorre porque o vírus possui uma proteína de membrana chamada Spike, que se liga à ECA2 e desse modo entra de forma facilitada na célula, onde se replica e causa desregulação da célula hospedeira (COSTA et al, 2020). Ao internalizar o receptor (ECA2), ocorre diminuição na disponibilidade dessa enzima para realizar suas ações clássicas no controle da pressão arterial com efeitos sobre o sistema cardiovascular (BRANDÃO et al, 2020;WANG et al, 2020). Cabe salientar que a perda da homeostase do SRAA é especialmente crítica na COVID-19 uma vez que as alterações ISSN: 2525-8761 Brazilian Journal of Development, Curitiba, v.7, n.2, p. 13438-13458 feb. 2021 cardiovasculares estão entre as principais causas de morte dessa doença no Brasil (DIAS et al, 2020;BRASIL, 2021b) e no mundo (WHO, 2021).…”

Desenvolvimento de trombose em pacientes com infecção por SARS-CoV-2

“…Pacientes idosos, do sexo masculino, com doenças cardiovasculares e/ou metabólicas apresentam uma chance maior de evolução desfavorável da COVID-19. "Tempestades" de citocinas, proteínas de fase aguda elevadas e biomarcadores de lesão cardíaca são características da forma grave e preditivos de óbito (Brandão et al, 2020).…”