Changing Paradigms in Preoperative Fasting: Results of a Joint Effort in Pediatric Surgery

Abstract

Background: Current researches associate long fasting periods to several adverse consequences. The fasting abbreviation to 2 h to clear liquids associated with the use of drinks containing carbohydrates attenuates endocrinometabolic response to surgical trauma, but often is observed children advised to not intake food from 00:00 h till the scheduled surgical time, regardless of what it is. Aim: To evaluate the safety of a protocol of preoperative fasting abbreviation with a beverage containing carbohydrates, and early postoperative feeding in children underwent elective small/mid-size surgical procedures during a national task-force on pediatric surgery. Methods: Thirty-six patients were prospectively included, and for several reasons five were excluded. All 31 who remained in the study received a nutritional supplement containing 150 ml of water plus 12.5% maltodextrin 2 h before the procedure. Data of the pre-operative fasting time, anesthetic complications and time of postoperative refeeding, were collected. Results:Twenty-three (74.2%) were males, the median age was 5 y, and the median weight was 20 kg. The median time of pre-operative fasting was 145 min and the time of post-operative refeeding was 135 min. There were no adverse effects on the anesthetic procedures or during surgery. Post-operatively, two children (6.5%) vomited. Conclusion: The abbreviation of pre-operative fasting to 2 h with beverage containing carbohydrate in pediatric surgery is safe. Early refeeding in elective small/mid-size procedures can be prescribed.

Elaboration, validation and reliability of the safety protocol for pediatric thirst management

“…However, a clinical trial revealed that fluid intake even more precociously in the Post Anesthesia Care Unit (PACU) did not increase the incidence of nausea and vomiting ( 8 ) . The benefits of early fluid release in the IPP are: More parental satisfaction, happier and less uncomfortable children with pain, reduced use of medication for nausea, reduced length of stay in PACU, and reduced thirst ( 8 - 10 ) .…”

Preoperative fasting time in children undergoing elective surgical procedures

“…Finalmente, a orientação a respeito do jejum pré-operatório direcionada aos pais ou cuidadores do cliente pediátrico é fundamental para o cumprimento dos períodos de privação de sólidos e líquidos apropriados (20) . Assim, a conversação entre profissionais e responsáveis pelo paciente pode impedir simultaneamente períodos exacerbados de jejum, justificados pela falta de compreensão sobre esta prática, assim como, pela crença de que quanto mais elevado o tempo de jejum maior o benefício para a criança (9,20) .…”

“…Ante este cenário, embora um grande leque de pesquisas alicerce as novas diretrizes para o jejum pré-operatório, parece haver uma considerável lacuna entre sua aplicação prática e o que mostra a evidência (7) . A incidência de aspiração pulmonar é baixa, entretanto, os pacientes continuam a jejuar por períodos excessivamente longos e desnecessários (8)(9) , sendo possível perceber certa resistência por parte dos serviços de saúde em implantar as novas recomendações para o jejum (9) . Os pacientes pediátricos terminam por sofrer as consequências de um jejum prolongado, dentre as quais se pode elencar a hipoglicemia, a desidratação, a sensação de fome e sede, o desconforto, entre outros (3,9) .…”

“…No Brasil, o projeto Aceleração da Recuperação Total Pós-Operatória (ACERTO) visa difundir práticas voltadas para a recuperação total do paciente cirúrgico, incluindo o jejum pré-anestésico apropriado, o qual é endossado pela Associação Brasileira de Cirurgia Pediátrica (9)(10) . A despeito disso, no país, de forma semelhante ao anteriormente mencionado, o regime de jejum tradicional parece predominar nas instituições hospitalares (11) .…”

Ações de auditoria de enfermagem em centro cirúrgico: revisão integrativa da literatura / Nursing audictory actions in surgery room: an integrative review of literature

“…Diante das atividades de auditoria, as avaliações periódicas de situações rotineiras no ambiente cirúrgico, como o jejum pré-operatório, devem ser priorizadas. Um estudo realizado no estado de Cuiabá, Brasil 19 , demonstrou a importância de reavaliar as necessidades de manter jejum prolongado aos pacientes internados, aguardando procedimento cirúrgico. Discute-se que mesmo com diversos protocolos institucionais que sinalizam tempos adequados de jejum, ainda é apresentado na literatura resultados de pesquisa que sinalizam períodos elevados desse cuidado 15,19 .…”