Основой критического состояния при позвоночно-спинномозговой травме шейного отдела позвоночника является повреждение спинного мозга, дисбаланс вегетативной нервной системы, с развитием нейрогенного и спинального шока, полиорганной недостаточности. Состояние гиперкатаболизма и гиперметаболизма при позвоночно-спинномозговой травме приводит к истощению всех запасов энергии, потере мышечной массы, снижению синтеза белка, потере целостности слизистой оболочки желудочнокишечного тракта, повышению восприимчивости к инфекциям, нарушению заживления ран и затруднению отлучения от ИВЛ. Адекватное восполнение белково-энергетической недостаточности и своевременная коррекция дисфункции желудочно-кишечного тракта является важным фактором восстановления пациентов после полученной травмы. Цель исследования -представить современные и исторические данные о нутритивной недостаточности и желудочно-кишечной дисфункции при позвоночно-спинномозговой травме. Поиск литературы осуществлялся в базах данных PubМed, Sciens direct Elibrary, Google Scholar и Scopus, а также использовалась информация, имеющаяся в прочих интернет-ресурсах с 1989 по 2021 г. по ключевым словам. Найдено 250 иностранных и 50 отечественных источников. Для анализа отобраны 44 статьи, из которых 70 % опубликованы за последние 10 лет. Проблема нутритивной недостаточности рассматривалась на фоне имеющейся дисфункции желудочнокишечного тракта при позвоночно-спинномозговой травме. Представлены результаты различных исследований. Проведен анализ данных по вопросам эпидемиологии и патофизиологии позвоночноспинномозговой травмы, патогенеза развития кишечной и нутритивной недостаточности у данной категории пациентов. Рассмотрены вопросы диагностики и современных методов терапии. Необходимо продолжить изучение состояния желудочно-кишечного тракта и нутриционного статуса при позвоночноспинномозговой травме для своевременной диагностики, профилактики и коррекции возникающего критического состояния. Ключевые слова: позвоночно-спинномозговая травма, нутритивная недостаточность, белково-энергетическая недостаточность, кишечная недостаточность, дисфункция кишечника
1 6 , 1 2 ; 2 30 w w w . r e a n i m a t o l o g y . c o mЦель исследования: определить частоту развития и характер респираторных нарушений у больных с ос ложненной травмой шейного отдела позвоночника в зависимости от исходного неврологического дефицита.Материалы и методы. Проведен ретроспективный сравнительный анализ течения заболевания у 52 па циентов с осложненной травмой шейного отдела позвоночника: группа A -полное повреждение спинного мозга (ASIA А) -37 больных; группа В -неполное повреждение (ASIA В) -15 больных. Оценивали тя жесть состояния пациентов по интегральным шкалам, показатели респираторного паттерна и торакопульмо нальной податливости, газовый состав и кислотно основное состояние крови. Регистрировали количество больных, нуждавшихся в пролонгированной ИВЛ, длительность ИВЛ, частоту развития нозокомиальной пневмонии, длительность пребывания в ОРИТ, сроки стационарного лечения, летальность.Результаты. Средний балл по шкалам APACHE II и SOFA у больных в группе А имел более высокий уровень. Развитие острой дыхательной недостаточности требовало проведения длительной ИВЛ (более 48 ч) в группе А у 91,4% больных, а в группе В у 53,3% больных. Вентилятор ассоциированная пневмония осложнила течение заболевания у 81,3% больных группы А и у 62,5% группы В с развитием сепсиса в 25% и в 12,5% случаях соответственно. Статистически значимое ухудшение биомеханических свойств и газо обменной функции легких выявлено у больных, осложненных септической пневмонией.Заключение. Осложненная травма шейного отдела позвоночника типа ASIA A и ASIA B определяет на личие дыхательной недостаточности нейрогенного генеза. Присоединение инфекционных бронхолегочных осложнений усугубляет течение дыхательной недостаточности у пациентов с ASIA A в 70,3%, с ASIA В в 33,3% случаев. Развитие пульмоногенного сепсиса приводит к ухудшению биомеханических и газообмен ной функций легких и увеличивает вероятность неблагоприятного исхода заболевания в 77,8% случаев. Вы сокая частота респираторных нарушений у пациентов с осложненной травмой шейного отдела позвоночни ка требует своевременного принятия решения о необходимости респираторной поддержки, особенно у пациентов с полным повреждением спинного мозга.Ключевые слова: осложненная травма позвоночника; респираторные осложнения; вентилятор ассоциированная пневмония; сепис; летальность Objective. Evaluating the results of respiratory therapy in patients with complicated traumatic injury of the cervical spine. Materials and methods.A retrospective comparative analysis of the clinical course was carried out in 52 patients with complicated traumatic injury of the cervical spine: group A: complete spinal cord injury (ASIA A), 37 patients and group B: incomplete injury (ASIA B), 15 patients. The severity of patients' status on integral scales, parameters of the respiratory pattern and thoracopulmonary compliance, gas composition, and acid base status of the blood were assessed. Data on patients who required prolonged mechanical ventilation, duration of
Анестезиология и реаниматология ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА © С.А. Первухин и др., 2014 В настоящее время переломы шейно-го отдела позвоночника составляют приблизительно 20-30 % всех пере-ломов позвоночника, из них 10-30 % сопровождаются повреждением спин-ного мозга. Переломы С 3 -С 7 позвон-ков составляют около 80 % всех травм шейного отдела позвоночника. Осо-бенно часто повреждаются наиболее подвижные С 4 -C 5 и С 5 -C 6 сегменты. Дорожно-транспортные происше-ствия (37,9-60,0 %), прыжки в воду при нырянии (11,4-12,0 %), падение с высоты (26,4-28,0 %) являются наи-более частыми причинами подоб-ных травм, которые чаще встречают-ся у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет [6, 12,14,20,24,25]. Последствия-ми тяжелого повреждения шейно-го отдела позвоночника и спинного мозга в большинстве случаев явля-Intensive therapy for complicated cervical spine injury S. A. Pervukhin, M.N. Lebedeva, A.A. Elistratov, V.V. Rerikh , M.A. Sadovoy Objective. To assess the efficacy of intensive therapy for complicated injury to the cervical spine and to define prognostic criteria for the disease course. Material and Methods. The results of intensive therapy in 60 patients with complicated trauma to the cervical spine at the C3-T1 level were analyzed. Patients were divided into three groups depending on severity of the initial neurological deficit: Group A -complete spinal cord injury (n = 35), Group B -incomplete injury (n = 16), and Group Cincomplete injury (n = 9). Objectification of the severity of patient's condition was performed over time using the SOFA and APACHE II scales. Results. Patients from Group A developed multiple organ failure, pneumonia, and sepsis more frequent in comparison with patients from Group B and Group C, due to their more severe condition. This determined the length of their stay both in ICU and in hospital, and the rate of in-hospital mortality. Conclusion. Retrospective analysis of outcomes in patients with the spine and spinal cord injuries showed the efficacy of the complex of intensive therapy methods, as confirmed by the absence of adverse outcomes in 2013.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.