ЦЕЛЬ: оценить общую коморбидность у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа в сочетании с первичным гипотиреозом (ПГ) с использованием индекса коморбидности Charlson, выявить факторы формирования коморбидности при указанной патологии.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: обследовано 203 пациента с СД 2 типа, из них 1-ая группа (76 чел.) -СД 2 типа в сочетании с ПГ (аутоиммунный тиреоидит -45 чел., послеоперационный гипотиреоз -31 чел.), 2-ая группа (127 чел.) -СД 2 типа без тиреоидной патологии. Группы не различались значимо по основным характеристикам. Уровень тиреотропного гормона на фоне терапии левотироксином в 1-ой группе -5,51 [2,93;11,08] мкМЕ/мл. Проведено антропометрическое обследование, исследование углеводного, липидного обмена, альбуминурии (АУ), СКФ (CKD-EPI-creat,2009 и CKD-EPI-cys,2012), толщины интраабдоминального жира (ИАЖ) методом ультразвукового исследования, эндотелийзависимой вазодилатации (Δd) по методике D.Celermajer, суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Для оценки общей коморбидности рассчитывали индекс коморбидности (ИК) по методу M.Charlson.РЕЗУЛЬТАТЫ: выявлено значимое повышение ИК в 1-ой группе -7,0 [5,0;9,0] в сравнении со 2-ой группой -5,0 [3,0;7,0] (р=0,00009) и ассоциация ИК с уровнем свободного Т4 в 1-ой группе: r= -0,2779 (p=0,0358). ИК не зависел от причины ПГ и был выше у женщин (значимо во 2-й группе). Отмечено значимое повышение ИК у пациентов, имеющих хроническую болезнь почек, в сравнении с пациентами без ренальной патологии: 8
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация _____________________________________________________________________________ В представленном литературном обзоре освещены современные взгляды отечественных и зарубежных авторов на роль генетических факторов в развитии диабетической нефропатии при сахарном диабете 2 типа, уделено внимание роли генов-кандидатов, кодирующих компоненты ренин-ангиотензиновой системы (РАС)-гены ACE и AGT и факторы эндотелия-гены eNOS3 и EDN 1. Наиболее широко исследуется вариант, обусловленый инсерцией или делецией Alu-повтора в 16-м интроне гена ACE, а также полиморфизм, связанный с однонуклеотидной заменой М235Т в гене AGT. Клинической практикой доказано, что данные полиморфизмы РАС наиболее значимы. Проанализированы результаты многолетних исследований, выполненных в России и за рубежом, по выявлению ассоциаций между полиморфизмом генов, детерминирующих факторы эндотелия, и развитием и прогрессированием диабетической нефропатии (ДН) у больных сахарным диабетом 2 типа. По данным мета-анализа выявлена ассоциация трех полиморфизмов гена eNOS3 c развитием ДН: 4b/a, Т-786C и G984T. Это позволило сделать заключение, что ген eNOS3 играет роль в развитии ДН. Результаты исследований сцепленности гена EDN 1 с развитием ДН до настоящего времени остаются крайне противоречивыми и, вероятно, зависят от этнических характеристик выборки. Дальнейшее изучение молекулярных основ развития и прогрессирования патологии почек при сахарном диабете важно для формирования алгоритмов ранней доклинической диагностики, разработки эффективных профилактических мероприятий и персонализированной предиктивной терапии. Ключевые слова: диабетическая нефропатия, ген, полиморфизм, ангиотензинпревращающий фермент, ангиотензиноген, синтаза оксида азота, эндотелин-1.
INTRODUCTION: The increasing number of patients with diabetes mellitus (DM) and chronic kidney disease (CKD) is one of the most pressing problems of modern medicine. In comorbid pathology a combination of type 2 DM and thyroid hypofunction the negative effect of hypothyroidism on carbohydrate metabolism, lipid metabolism, endothelial function, and glomerular filtration rate (GFR) is a risk factor for the formation and progression of diabetic nephropathy and CKD and requires further study. AIM: To identify risk factors and epidemiological peculiarities of CKD in type 2 DM in combination with thyroid hypofunction and to determine the possibility of using cystatin C levels for the evaluation of the kidney function in this pathology. MATERIALS AND METHODS: The prospective study involved 203 patients with type 2 DM undergoing inpatient treatment in the endocrinology department of the Ryazan Regional Clinical Hospital: group 1 (n = 76), type 2 DM combined with the primary hypothyroidism, and group 2 (n = 127), type 2 DM without thyroid pathology. Carbohydrate, lipid metabolism, albuminuria (AU), thyroid hormone spectrum, adipokines (leptin, plasminogen activator inhibitor-1, interleukin-6, and tumor necrosis factor-) were analyzed. The GFR was calculated using the CKD-EPI formula based on the levels of creatinine and cystatin C. Arterial pressure daily monitoring (APDM) was conducted, and intra-abdominal fat thickness was evaluated by ultrasonography. RESULTS: The incidence of kidney pathology in patients with type 2 DM was 52.22%. In group 1, there was a significant increase in the prevalence of CKD (64.47%, p = 0.006) and of normoalbuminuric CKD (NAU-CKD, 32.89%; p = 0.010). The risk of CKD development in patients with concomitant PH was more than twice that in patients without thyroid pathology with an odds ratio of 2.229 (95% confidence interval (CI) 1.2414.003) and that for NAU-CKD was 2.474 (95% CI 1.2674.833). Significant impairment of several metabolic parameters and individual APDM parameters was revealed in group 1 in comparison with group 2. The dependence of AU and GFR on the body mass index and of AU on the intra-abdominal fat thickness was noted. A negative relationship between GFR and leptin was revealed; in group 1, a correlation of interleukin-6 and thyrotropic hormone was found (r = 0.809, p = 0.001). With concomitant PH, cystatin C values were lower, and the GFR (CKD-EPI-cys) was reliably higher. CONCLUSION: Hypothyroidism is a risk factor for CKD development including NAU-CKD in type 2 DM. Obesity and hormonal activities of the intra-abdominal fatty tissue facilitate AU progression and GFR reduction. The use of cystatin C as a marker of the filtration function of the kidney in patients with hypothyroidism may lead to the underestimation of kidney function; thus, further investigation is required.
Гестационный сахарный диабет (ГСД) представляет серьезную медико-социальную проблему, т.к. в значительной степени увеличивает частоту нежелательных исходов бере-менности для матери и для плода. Частота ГСД в общей популяции разных стран варьирует от 1% до 14% и составляет в среднем 7%; в России этот показатель оценивается в 4,5%. Цель. Оценить распространенность ГСД в Рязанском перинатальном центре за последние 3 года и изучить его влияния на течение и исходы беременности. Материалы и методы. Проведен анализ историй родов и обменных карт 1690 беременных женщин за 2015-2017 гг. в областном клиническом перинатальном центре г. Рязани. Результаты. ГСД был диагностирован у 193 женщин (распространенность -11,4%), при этом у 62 беременных -на основании результатов перорального глюкозотолерантного теста, выполненного на сро-ке 24-30 недель. Течение беременности и родов у пациенток с ГСД характеризовалось вы-соким процентом осложнений (поздний гестоз -18,1%, анемия беременных -11,3%, отеки -11,9%, ранний токсикоз -4,6%, многоводие -12,4%, хронический пиелонефрит -5,1%, угроза прерывания беременности -3,6%). У большинства (60,6%) женщин беременность завершилась естественными родами. Преждевременные роды отмечались в 15% наблюде-ний, из них 2 случая перинатальной гибели плода. Частота родоразрешения путем опера-ции кесарева сечения -39,4%. Частота родов крупным плодом составила 21,8%, что выше, чем у женщин с нормальным уровнем глюкозы крови. Выводы. Распространенность ГСД в Рязанском перинатальном центре за последние 3 года составила 11,4%. Осложнения в пе-риод беременности наблюдались у 79,2% женщин с ГСД, при этом наиболее часто встреча-лись поздний гестоз, анемия беременных, отеки, ранний токсикоз, многоводие, хрониче-ский пиелонефрит и угроза прерывания беременности. При ГСД суммарные неблагоприят-ные исходы беременности встречались чаще, чем у женщин с нормогликемией; статисти-чески значимые различия получены по частоте преждевременных родов, макросомии плода и асфиксии во время родов.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.