Epidemiological and Metabolic Aspects and Risk Factors of Chronic Kidney Disease in Comorbid Pathology of Type 2 Diabetes Mellitus and Primary Hypothyroidism

Abstract

INTRODUCTION: The increasing number of patients with diabetes mellitus (DM) and chronic kidney disease (CKD) is one of the most pressing problems of modern medicine. In comorbid pathology a combination of type 2 DM and thyroid hypofunction the negative effect of hypothyroidism on carbohydrate metabolism, lipid metabolism, endothelial function, and glomerular filtration rate (GFR) is a risk factor for the formation and progression of diabetic nephropathy and CKD and requires further study.
 AIM: To identify risk factors and epidemiological peculiarities of CKD in type 2 DM in combination with thyroid hypofunction and to determine the possibility of using cystatin C levels for the evaluation of the kidney function in this pathology.
 MATERIALS AND METHODS: The prospective study involved 203 patients with type 2 DM undergoing inpatient treatment in the endocrinology department of the Ryazan Regional Clinical Hospital: group 1 (n = 76), type 2 DM combined with the primary hypothyroidism, and group 2 (n = 127), type 2 DM without thyroid pathology. Carbohydrate, lipid metabolism, albuminuria (AU), thyroid hormone spectrum, adipokines (leptin, plasminogen activator inhibitor-1, interleukin-6, and tumor necrosis factor-) were analyzed. The GFR was calculated using the CKD-EPI formula based on the levels of creatinine and cystatin C. Arterial pressure daily monitoring (APDM) was conducted, and intra-abdominal fat thickness was evaluated by ultrasonography.
 RESULTS: The incidence of kidney pathology in patients with type 2 DM was 52.22%. In group 1, there was a significant increase in the prevalence of CKD (64.47%, p = 0.006) and of normoalbuminuric CKD (NAU-CKD, 32.89%; p = 0.010). The risk of CKD development in patients with concomitant PH was more than twice that in patients without thyroid pathology with an odds ratio of 2.229 (95% confidence interval (CI) 1.2414.003) and that for NAU-CKD was 2.474 (95% CI 1.2674.833). Significant impairment of several metabolic parameters and individual APDM parameters was revealed in group 1 in comparison with group 2. The dependence of AU and GFR on the body mass index and of AU on the intra-abdominal fat thickness was noted. A negative relationship between GFR and leptin was revealed; in group 1, a correlation of interleukin-6 and thyrotropic hormone was found (r = 0.809, p = 0.001). With concomitant PH, cystatin C values were lower, and the GFR (CKD-EPI-cys) was reliably higher.
 CONCLUSION: Hypothyroidism is a risk factor for CKD development including NAU-CKD in type 2 DM. Obesity and hormonal activities of the intra-abdominal fatty tissue facilitate AU progression and GFR reduction. The use of cystatin C as a marker of the filtration function of the kidney in patients with hypothyroidism may lead to the underestimation of kidney function; thus, further investigation is required.

Clinical and Morphological Features of Lipomatous Hypertrophy of Interatrial Septum in Patients with Diseases of Cardiovascular System

“…Жировая ткань -сложный эндокринный и метаболически высокоактивный орган, выделяющий многочисленные биоактивные молекулы с аутокринным, паракринным или системным действием, которому свойственны как защитные (хранение свободных триглицеридов при их избытке и высвобождение при необходимости), так и повреждающие эффекты: воспаление, фиброз, тромбообразование и атерогенез [1][2][3][4]. В настоящее время под ожирением понимают гетерогенное состояние, характеризующееся избыточным образованием интраабдоминальной жировой ткани с подкожным и висцеральным характером её распределения, последний является одним из ведущих факторов, увеличивающих вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и ассоциированные с ними риски возникновения сахарного диабета 2 типа (СД2), инсулинорезистентности и нарушений липидного обмена [5][6][7].…”

“…Исследования в области изучения жировой ткани в последнее десятилетие все больше были акцентированы на изучении свойств и клинической значимости висцеральной жировой ткани, аккумулированной в эктопические очаги -жировые депо. Результаты данных исследований позволяют объяснить часть разницы рисков, наблюдаемых у метаболически здоровых людей с ожирением, и лиц с метаболическим синдромом, так называемый «парадокс ожирения» [3][4][5]8]. Среди эктопических жировых депо наибольшую киническую значимость представляет эпикардиальная жировая ткань (ЭЖТ) -не имеющее разделяющей фасции скопление жировой ткани между миокардом и висцеральным листком перикарда и приводящее к структурно-функциональному ремоделированию сердца [1][2][3].…”