42Диабетическая кардиомиопатия: особенности сердечно-сосудистого ремоделирования Караваев П. Г., Веклич А. С., Козиолова Н. А.Цель. Определить особенности сердечно-сосудистого ре моделирования у больных диабетической кардиомиопатией в сравнении со здоровыми лицами. Материал и методы. В амбулаторных условиях среди больных с впервые выявленным сахарным диабетом (СД) 2 типа до начала терапии была выделена группа больных с диабетической кардиомиопатией (ДКМ) с диастолической дисфункцией левого желудочка (ДД ЛЖ) согласно критериям включения и исключения, вторую группу составили здоровые лица соответствующего возраста. Структурно-функциональное состояние сердца изучалось с помощью эхокардиографии и определения N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (Nt-proBNP) в крови, артерийпо данным объемной сфигмоплетизмографии. В крови определялись маркеры фиброза: тканевый ингибитор матриксных металлопротеиназ 1 типа (TIMP-1) и С-концевой телопептид проколагена 1 типа (CTP-1). Результаты. Частота встречаемости диабетической кардиомиопатии у больных с вновь выявленным СД 2 типа составила 18,7%. ДД ЛЖ была взаимосвязана не только с СД 2 типа, но и ожирением (r=0,48; р=0,029), уровнем АД даже в диапазоне нормальных значений ((r=0,42; р=0,031 для систолического АД; (r=0,39; р=0,042) для диастолического АД). Концентрация Nt-proBNP в диапазоне нормальных значений и TIMP-1 были выше в группе с ДКМ в сравнении с группой здоровых лиц (p<0,001 и p<0,001, соответственно). CTP-1 был ниже в первой группе, по сравнению со второй (p<0,001). В группе больных с ДКМ регистрировался более высокий индекс CAVI1 (сердечно-лодыжечно-сосудис тый индекс) в сравнении с группой здоровых (p<0,001). Заключение. ДД ЛЖ не может быть представлена, как патогномоничный критерий для ДКМ. Концентрация Nt-proBNP в диапазоне нормальных значений 76,23±14,47 пг/мл, не достигающих диагностических критериев ХСН, увеличение в TIMP-1 и снижение CTP-1 могут быть рассмотрены, как дополнительные маркеры ДКМ. Учитывая тот факт, что при формировании ДКМ происходят два параллельных процесса, проявляющихся ремоделированием сердца и артерий, индекс CAVI1 может быть также рассмотрен как дополнительный маркер ДКМ.Ключевые слова: диабетическая кардиомиопатия, фиброз, жесткость артерий.
Эпидемиология фибрилляции предсердий (ФП) и сахарного диабета (СД) 2-го типа Согласно эпидемиологическим исследованиям, СД 2-го типа в структуре коморбидной патологии является одним из наиболее частых сопутствующих заболеваний у больных неклапанной ФП [1]. Так, по данным регистра PREFER in AF, в Европе частота развития СД 2-го типа у пациентов с ФП дости-гает 23 % [2]. Результаты европейского пилотного регистра EORP-AF показали, что у больных с ФП распространенность СД 2-го типа составила 20,6 % [3]. При этом постоянная форма ФП встречалась достоверно чаще, чем пароксизмальная (21,5 % против 16 %; p=0,0022). Наибольшая распространенность СД 2-го типа среди больных с ФП представлена в регистре ORBIT AF, которая составила 29,5 % [4]. Согласно одной из европейских
Aim. To identify risk factors for acute decompensated heart failure (ADHF) in patients with type 2 diabetes (T2D).Material and methods. In the cardiology department, 129 patients with ADHF were registered within 8 months, 59 (45,7%) of them had T2D. The study included 117 ADHF patients who were divided into two groups depending on the presence of T2D: group 1 (n=49; 41,9%) — patients with T2D, group 2 (n=67; 55,9%) without T2D. The ADHF was verified by rapid progress of hypoperfusion and congestion, which required emergency hospitalization and inotropic and/or intravenous diuretic therapy. In the first 48 hours of hospitalization, echocardiography was performed, levels of N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and creatinine were determined; the glomerular filtration rate was estimated.Results. The incidence of T2D among patients with ADHF was 45,7%. There were following risk factors for ADHF in T2D patients: diabetic ketoacidosis (p=0,002), hypertensive crisis (p=0,017), history of acute coronary syndrome (p=0,048), atrial fibrillation (p=0,030), chronic kidney disease (p=0,003), pneumonia (p=0,035), progression of anemia (p=0,049), low prevalence of beta-blockers use (p=0,001), use of inappropriate antidiabetic drugs for HF patients (sulfonylureas, insulin). ADHF, assessed by NT-proBNP level, was significantly more severe in T2D patients (p=0,001) with pronounced congestion symptoms (p=0,001), which led to an increase in the need for diuretic therapy (p=0,002). Cardiac remodeling in T2D patients with ADHF is characterized mainly by the preserved left ventricular ejection fraction (LVEF), severe LV diastolic dysfunction (LVDD) and LV hypertrophy (LVH).Conclusion. The development of ADHF in T2D patients is associated with various risk factors and is characterized by severe congestion symptoms, high need for diuretic therapy, mainly preserved LVEF in combination with severe LVDD and LVH.
This review presents prevalence of type 2 diabetes mellitus (DM) in patients with ischemic heart disease (IHD), risk factors in common, and a considerable worsening of prognosis in their combination. The authors addressed pathophysiological mechanisms of platelet dysfunction and negative changes in the coagulation system in IHD patients with type 2 DM, which predetermine activation of the prothrombotic pathway of hemostasis formation. Difficulties in optimal selection of antithrombotic therapy were demonstrated for both patients with type 2 DM without a history of cardiovascular diseases and IHD patients with type 2 DM. The authors paid attention to the fact that results of randomized clinical studies (RCS) that included patients with type 2 DM and acute coronary syndrome or after coronary revascularization cannot be extrapolated to the entire population of patients with stable IHD. At present, the preferable choice of antithrombotic therapy for patients with type 2 DM and stable IHD is a combination of rivaroxaban 2.5 mg twice a day and acetylsalicylic acid 100 mg/day. This combination provides a maximal clinical benefit compared to other strategies presented in RCS.
The topical review discusses various points of view related to terminology, diagnostic criteria, difficulties in assessing the prevalence and stages of diabetic cardiomyopathy, presents used in clinical practice and potential instrumental and laboratory diagnostic methods, provides therapeutic methods and strategic directions for the treatment of this condition and the prevention of chronic heart failure.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.