Cardiovascular remodeling in patients with diabetic сardiomyopathy

Abstract

42Диабетическая кардиомиопатия: особенности сердечно-сосудистого ремоделирования Караваев П. Г., Веклич А. С., Козиолова Н. А.Цель. Определить особенности сердечно-сосудистого ре моделирования у больных диабетической кардиомиопатией в сравнении со здоровыми лицами. Материал и методы. В амбулаторных условиях среди больных с впервые выявленным сахарным диабетом (СД) 2 типа до начала терапии была выделена группа больных с диабетической кардиомиопатией (ДКМ) с диастолической дисфункцией левого желудочка (ДД ЛЖ) согласно критериям включения и исключения, вторую группу составили здоровые лица соответствующего возраста. Структурно-функциональное состояние сердца изучалось с помощью эхокардиографии и определения N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (Nt-proBNP) в крови, артерийпо данным объемной сфигмоплетизмографии. В крови определялись маркеры фиброза: тканевый ингибитор матриксных металлопротеиназ 1 типа (TIMP-1) и С-концевой телопептид проколагена 1 типа (CTP-1). Результаты. Частота встречаемости диабетической кардиомиопатии у больных с вновь выявленным СД 2 типа составила 18,7%. ДД ЛЖ была взаимосвязана не только с СД 2 типа, но и ожирением (r=0,48; р=0,029), уровнем АД даже в диапазоне нормальных значений ((r=0,42; р=0,031 для систолического АД; (r=0,39; р=0,042) для диастолического АД). Концентрация Nt-proBNP в диапазоне нормальных значений и TIMP-1 были выше в группе с ДКМ в сравнении с группой здоровых лиц (p<0,001 и p<0,001, соответственно). CTP-1 был ниже в первой группе, по сравнению со второй (p<0,001). В группе больных с ДКМ регистрировался более высокий индекс CAVI1 (сердечно-лодыжечно-сосудис тый индекс) в сравнении с группой здоровых (p<0,001). Заключение. ДД ЛЖ не может быть представлена, как патогномоничный критерий для ДКМ. Концентрация Nt-proBNP в диапазоне нормальных значений 76,23±14,47 пг/мл, не достигающих диагностических критериев ХСН, увеличение в TIMP-1 и снижение CTP-1 могут быть рассмотрены, как дополнительные маркеры ДКМ. Учитывая тот факт, что при формировании ДКМ происходят два параллельных процесса, проявляющихся ремоделированием сердца и артерий, индекс CAVI1 может быть также рассмотрен как дополнительный маркер ДКМ.Ключевые слова: диабетическая кардиомиопатия, фиброз, жесткость артерий.

Diabetic cardiomyopathy: definition, diagnosis criteria, treatment directions and prevention of heart failure

“…Также с целью выявления частота встречаемости ДКМ было проведено одномоментное клиническое исследование, в которое было включено 123 больных с впервые выявленным СД 2 типа до начала терапии [18]. Диагностическими критериями ДКМ считали наличие ДД ЛЖ по данных ЭхоКГ, нормальные значения N-терминального фрагмента натрийуретического пептида (Nt-proBNP) при отсутствии АГ, ИБС и структурных изменений сердца, таких как патология клапанного аппарата.…”

Диабетическая Кардиомиопатия: Эпидемиология, Этиология И Патогенез

“…також може спостерігатись у ~ 60 % нормотензивних пацієнтів з ЦД у вигляді псевдонормалізації діастолічної картини, що насправді є прогресуванням діастолічної дисфункції ЛШ, і характеризується проміжною стадією між порушенням релаксації та обмеженням наповнення зі зниженою скоротливістю міокарда та деформацією. Нарешті, діабетична КМП може проявлятись у вигляді зменшення скорочувальної функції серця під час виконання фізичних вправ [2].…”

“…У зв'язку з цим автори припускають, що діагноз «чистої» діабетичної КМП майже неможливий, оскільки ендотеліальна дисфункція розвивається ще при предіабеті, може призвести як до ішемії міокарда, так і до діабетичної КМП. Порушення коронарної мікроциркуляції у хворих з хронічною гіперглікемією можуть спостерігатися як при мікроваскулярній стенокардії, так і при діабетичній КМП [2]. У зарубіжній літературі повідомляється, що діагноз «діабетична кардіоміопатія» встановлювали хворим на ЦД 2-го типу з нефро-та ретинопатією, з дилатаційною кардіоміопатією (ДКМП) та зниженою фракцією викиду (ФВ).…”