Введение. Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) – один из главных критериев отбора пациентов для первичной профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС), но обладает недостаточной чувствительностью и специфичностью. Имеется множество работ о роли ЭКГ-маркеров в стратификации риска ВСС, однако их практическая значимость у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) остается нераскрытой. Цель. Оценить взаимосвязь показателей поверхностной ЭКГ и интегральных ЭКГ-показателей с развитием неустойчивой желудочковой тахикардии (НУЖТ) у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) и ФП. Материалы и методы. Всего 164 пациента с ишемической болезнью сердца и СН с ФВ ЛЖ <50%. Показатели продолжительности QRS, дисперсии QRS (QRSd) и продолжительности корригированного интервала QT (QTc) рассчитывались вручную на поверхностной ЭКГ. Интегральные параметры электрической стабильности миокарда ЛЖ (фрагментации QRS (fQRS) и пространственный угол QRS-T) рассчитывались автоматически с использованием программы «Интекард 7.3». Результаты. Пациенты с продолжительностью QRS ≥108 мс имели повышенный риск развития НУЖТ, ОШ 5,94±0,48 (95% ДИ 2,33–15,1), для показателя QRSd ≥29 мс ОШ 7,18±0,47 (95% ДИ 2,86–18,01), для показателя QRS-T ≥93° ОШ 11,12±0,53 (95% ДИ 3,9–27,93). Наличие fQRS ассоциировано с повышенным риском развития НУЖТ ОШ 2,64±0,46 (95% ДИ, 1,1–6,55). Продолжительность QTc, рассчитанная по формуле Fridericia, имела бόльшую прогностическую ценность (ОШ 5,06±0,45 (95% ДИ 2,06–12,5)) в отношении развития НУЖТ, в отличие от QTc Hodges (ОШ 4,14±0,5 (95% ДИ 1,3–10,73)). Выводы. Показатели QRS, QRSd, fQRS, пространственный угол QRS-T и QTc обладают прогностической ценностью в отношении риска развития НУЖТ у пациентов с СН и ФП и могут в дальнейшем быть включены в комплексные шкалы стратификации риска неблагоприятного исхода данной группы пациентов. Introduction. Left ventricular ejection fraction (LV EF) is one of the main criteria for intervention for primary preventing sudden cardiac death (SCD), but has insufficient sensitivity and specificity. Numerous works are available devoted to the role of ECG markers in SCD risk stratification, but their practical significance in patients with atrial fibrillation (AF) remains undisclosed. Purpose. To assess the relationship of both superficial ECG and integral ECG parameters with the development of non-sustained ventricular tachycardia (NSVT) in patients with heart failure (HF) and AF. Materials and methods. A total of 164 patients with ischemic heart disease and HF with LV EF <50% were studied. Indicators of LV depolarization and repolarization (QRS duration, QRS dispersion (QRSd) and QT corrected interval) were measured manually on superficial ECG. Integral parameters of LV electrical stability (QRS fragmentation (fQRS) and spatial angle QRS-T) were calculated automatically with "Intecard 7.3" software. Results. Patients with QRS duration ≥108 ms had an increased risk of developing NSVT, OR 5.94±0.48 (95% CI 2.33–15.1), for QRSd ≥29 ms, OR 7.18±0.47 (95% CI 2.86–18.01), for QRS-T ≥93°, OR 11.12±0.53 (95% CI 3.9–27.93). The presence of fQRS is associated with an increased risk of NSVT occurrence, OR 2.64±0.46 (95% CI, 1.1–6.55). QT corrected by Fridericia had a greater predictive value (OR 5.06±0.45 (95% CI 2.06–12.5)) in contrast to QT corrected by Hodges (OR 4.14±0,5 (95% CI 1.3–10.73)). Conclusions. QRSd duration, QRSd, fQRS, QRS-T angle and QTc have predictive value in risk assessment of NSVT in patients with HF and AF. These markers could be further included in complex risk stratification scales for adverse outcomes.
Введение. Механизм регуляции содержания металлопротеиназы (неприлизина) и натрийуретических пептидов (НУП) у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) и фибрилляцией предсердий (ФП), по данным доступной литературы, остается неизученным. Отсутствуют сведения и о прогностической ценности исследования показателей этих тестов при сердечной недостаточности на фоне фибрилляции предсердий. С учетом особенностей метаболического влияния металлопротеиназы на определенные субстраты можно полагать, что определение уровня растворимого неприлизина даст возможность получить представление о механизмах регуляции НУП, а определение статуса отдельных компонентов натрийуретических пептидов позволит лучше стратифицировать группы риска и обозначить индивидуальный подход в терапии. Цель. На основании определения корреляционных связей между уровнем растворимого неприлизина и другими представителями системы НУП, а также с учетом других факторов оценить прогностическую значимость оценки уровня неприлизина и НУП у пациентов с СН и ФП в отношении риска госпитализации, связанной с прогрессированием сердечной недостаточности. Материалы и методы. Исследовано 164 пациента с ишемической болезнью сердца и СН с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <50%. Всем пациентам были выполнены: ЭхоКГ, 24-часовое мониторирование ЭКГ, определение уровня неприлизина, BNP, NT-proBNP и ANP. Первичной конечной точкой принята госпитализация по причине прогрессирования СН. Результаты. Обнаружена слабая положительная корреляционная связь между уровнем неприлизина и BNP (r=0,25; p<0,05), корреляционная связь исчезала в группе пациентов с СН и ФП, но сохранялась в группе с СН и СР (r=0,3; p<0,05). Положительная корреляционная связь между уровнем неприлизина и ANP (r=0,45; p<0,05) сохранялась независимо от наличия ФП (r=0,41; p<0,05 для пациентов с СН и ФП и r=0,45; p<0,05 для пациентов с СН и синусовым ритмом). Уровень неприлизина не коррелировал с таковым NT-proBNP. Пациенты с более высокими уровнями НУП имеют повышенный риск госпитализации, связанной с прогрессированием СН, для ANP ≥226 нг/л ОШ=6,87 (95% ДИ от 2,49 до 18,9), для уровня BNP ≥412 нг/л ОШ=3,22 (95% ДИ от 1,24 до 8,33), для NT-proBNP ≥1184 нг/л ОШ=5,58 (95% ДИ от 2,1 до 15,2).Однако в многофакторном регрессионном анализе прогностически значимым остался только ANP. Выводы. Уровень циркулирующего неприлизина не обладает прогностической значимостью у пациентов с СН с ФВ ЛЖ <50% и ФП в оценке риска госпитализации, связанной с прогрессированием СН. Повышенный уровень ANP определен независимым маркером высокого риска госпитализации, связанной с прогрессированием СН у пациентов с СН с ФВ ЛЖ <50% и ФП. Introduction. The regulatory mechanism of neprilysin and natriuretic peptides (NPs) and their predictive value in patients with heart failure (HF) and atrial fibrillation (AF) have not been studied. Determination of soluble neprilysin level will provide an opportunity to gain insight into NPs regulation mechanisms. It can be assumed that determination of individual NP components status will allow a better risk groups stratification and designation of an individual approach to therapy. Purpose. To determine correlations between soluble neprilysin level and other components of NP system. To evaluate prognostic significance of neprilysin and NP levels in patients with HF and AF in relation to the risk of hospitalization due to HF progression. Materials and methods. A total of 164 patients with ischemic heart disease and HF with a left ventricular ejection fraction (LVEF) <50% were examined. All patients underwent: echocardiography, 24-hour ECG monitoring, determination of the level of neprilysin, BNP, NT-proBNP and ANP. The primary endpoint was hospitalization due to progression of HF. Results. A weak positive correlation was found between neprilysin and BNP levels (r=0.25; p<0.05); the correlation disappeared in the group of patients with HF and AF, but remained significant in the group with HF and SR (r=0.3; p<0.05). A positive correlation between neprilysin and ANP levels (r=0.45; p<0.05) persisted regardless of the presence of AF (r=0.41; p<0.05 for patients with HF and AF and r=0.45; p<0.05 for patients with HF and sinus rhythm). Neprilysin level did not correlate with NT-proBNP level. Patients with higher NP levels have an increased risk of HF hospitalization. For ANP ≥226 pg/ml OR=6.87 (95% CI 2.49–18.9), for BNP ≥412 pg/ml ОR=3.22 (95% CI 1.24–8.33), for NT-proBNP ≥1184 pg/ml ОR=5.58 (95% CI 2.1–15.2). However, in multiple regression analysis, only ANP remained predictive. Conclusions. The level of soluble neprilysin has no predictive value in patients with HF with LVEF <50% and AF due to HF hospitalization. An elevated ANP level has been identified as an independent predictor of future HF hospitalization.
Введение. Неустойчивая желудочковая тахикардия (НУЖТ) ассоциирована с повышенным риском прогрессирования сердечной недостаточности (СН) и внезапной сердечной смерти у пациентов с СН и имплантированным кардиовертером-дефибриллятором. Прогностическая значимость НУЖТ у пациентов с СН и фибрилляцией предсердий (ФП) не определена. Цель. Оценить взаимосвязь НУЖТ с риском госпитализации по причине прогрессирования СН в течение 12 месяцев у пациентов с СН с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <50% в сочетании с ФП. Материалы и методы. Проведено проспективное исследование, в котором приняли участие 92 пациента с СН с ФВ ЛЖ <50% в сочетании с постоянной или длительно персистирующей (>12 месяцев) формой ФП. Всем пациентам были выполнены: ЭхоКГ, 24-часовое мониторирование ЭКГ, определение NT-proBNP. Первичная конечная точка – госпитализация по причине прогрессирования СН. Результаты. Период наблюдения составил 11,4 месяца (от 8 до 14). Встречаемость НУЖТ среди пациентов с СН с ФВ ЛЖ <50% и постоянной или длительно персистирующей формой ФП по данным ХМ ЭКГ достигает 52%. В исследованной группе пациентов НУЖТ ассоциирована с повышенным риском госпитализации, связанной с прогрессированием СН (OШ 2,75±0,42; 95% ДИ от 1,2 до 6,3). Для пациентов с количеством эпизодов НУЖТ ≥7 за сутки OШ составляет 4,7±0,29 (95% ДИ от 2,6 до 8,2), для пациентов с НУЖТ продолжительностью ≥8 комплексов QRS OШ составляет 5,6±0,28 (95% ДИ от 3,2 до 9,7). Выводы. У пациентов с СН с ФВ ЛЖ <50% и постоянной или длительно персистирующей формой ФП такие характеристики НУЖТ, как количество эпизодов НУЖТ за сутки и продолжительность НУЖТ, имеют наибольшую прогностическую значимость в оценке риска наступления госпитализации, связанной с прогрессированием СН. Introduction. Nonsustained ventricular tachycardia (NSVT) is associated with an increased risk of heart failure (HF) progression and sudden cardiac death in patients with HF and an implanted cardioverter defibrillator. The prognostic value of NSVT in patients with HF and atrial fibrillation (AF) has not been determined. Purpose. To assess the association of NSVT with a risk of hospitalization due to heart failure progression within 12 months in patients with HF with left ventricular ejection fraction (LVEF) <50% and AF. Materials and methods. A prospective study was conducted involving 92 patients with HF with LVEF <50% combined with sustained or long persistent (>12 months) AF. All patients underwent echocardiography, Holter ECG monitoring, and NT-proBNP determination. The primary endpoint was determined as hospitalization due to HF progression. Results. The follow-up period was 11.4 (8 to 14) months. The incidence of NSVT among patients with HF with LVEF <50% and sustained or long-persistent AF according to Holter ECG monitoring is as high as 52%. NSVT was associated with an increased risk of hospitalization due to HF progression (OR 2.75±0.42; 95% CI 1.2–6.3). For patients with NSVT episodes ≥7 per 24-hour, OR 4.7±0.29 (95% CI 2.6–8.2) and for patients with NSVT ≥8 QRS OR 5.6±0.28 (95% CI 3.2–9.7). Conclusions. In patients with HF with LVEF <50% and sustained or long-persistent AF, the number of NSVT episodes per 24-hour and the duration of NSVT have the greatest predictive value in risk assessment of hospitalization due to HF progression.
Введение. Оценка клинической картины, на фоне которой развиваются желудочковые нарушения ритма, крайне важна. Определение предикторов неблагоприятного исхода у пациентов с неустойчивой желудочковой тахикардией (НУЖТ) на фоне ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности (СН) с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <50% и фибрилляцией предсердий (ФП) улучшит проведение риск-стратификации в данной группе пациентов. Цель. Определить предикторы сердечно-сосудистых событий у пациентов с СН с ФВ ЛЖ <50% в сочетании с постоянной или длительно персистирующей (>12 месяцев) формой ФП и эпизодами НУЖТ. Материалы и методы. Проведено когортное проспективное исследование, в котором приняли участие 143 пациента. В основную группу вошли 48 пациентов с СН, ФП и НУЖТ. Группы сравнения составили 44 пациента с СН, ФП без НУЖТ и 51 пациент с СН без ФП и НУЖТ. На момент включения всем пациентам выполнены ЭхоКГ, ХМ ЭКГ, запись ЭКГ при помощи «Интекард 7.3», определение уровней мозгового натрийуретического пептида (BNP), N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), предсердного натрийуретического пептида (ANP) и циркулирующего неприлизина. Результаты. Средний период наблюдения составил 18 (от 14 до 24) месяцев. У пациентов с СН, ФП и НУЖТ чаще наступали прогрессирование СН и/или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в сравнении с группой с СН и ФП (27 (56%) против 12 (27%), р=0,01) и в сравнении с группой с СН без ФП и НУЖТ (27 (56%) против 6 (12%), р<0,001). У пациентов с СН, ФП и НУЖТ в качестве предикторов госпитализации, связанной с прогрессированием СН, определены повышенный уровень NT-proBNP ≥1265 пг/мл и уровень ANP ≥266 пг/мл (ОР=2,204 (95% ДИ 1,256–4,598; p=0,005) и ОР=2,48 (95% ДИ 1,476–4,126; р=0,03) соответственно). Предиктором госпитализации, связанной с прогрессированием СН, и/или смерти от ССЗ определен уровень неприлизина ≥38 пг/мл (ОР=2,37; 95% ДИ 1,519–3,695; р=0,04). Предикторами острого события и/или смерти от ССЗ определены уровень BNP ≥575 пг/мл, показатель QRSd ≥38 мс и количество эпизодов НУЖТ ≥9 за сутки (ОР=3,039 (95% ДИ 1,337–6,909; р=0,004), ОР=2,544 (95% ДИ 1,289–5,837; р=0,02) и ОР=3,37 (95% ДИ 1,723–6,593; р=0,006) соответственно). Выводы. Пациенты с СН, ФП и эпизодами НУЖТ имеют значимо более неблагоприятный прогноз и повышенный риск развития сердечно-сосудистых событий. Introduction. The impact of ventricular arrhythmias depends on the presence of clinical picture. Determination of predictors of adverse outcome in patients with nonsustained ventricular tachycardia (NSVT) in patients with coronary heart disease, heart failure (HF) with left ventricular ejection fraction (LVEF) <50% and atrial fibrillation (AF) will improve risk stratification in this group. Purpose. To determine predictors of cardiovascular events in HF patients with LVEF <50%, with permanent or long-term persistent (>12 months) forms of AF and episodes of NSVT. Materials and methods. A cohort prospective study. Totally 143 patients. The main group included 48 patients with HF, AF and NSVT. The comparison groups consisted of 44 patients with HF, AF without NSVT and 51 patients with HF without AF and NSVT. At the time of inclusion, all patients underwent Echocardiography, 24-hours ECG, ECG recording using Intecard 7.3, determination of the levels of brain natriuretic peptide (BNP), N-terminal fragment of brain natriuretic peptide (NT-proBNP), atrial natriuretic peptide (ANP), and soluble neprilysin. Results. The median follow-up was 18 [14 to 24] months. Patients with HF, AF, and NSVT were more likely to progress to HF and/or cardiovascular death (CVD) compared with the HF and AF group (27 (56%) vs 12 (27%); p=0.01) and compared with the HF group without AF and NSVT (27 (56%) vs 6 (12%); p<0.001). In patients with HF, AF, and NSVT, NT-proBNP levels ≥1265 pg/mL and ANP levels ≥266 pg/mL were predictors of HF hospitalization (OR=2.204 (95% CI 1.256–4.598; p=0.005) and OR=2.48 (95% CI 1.476–4.126; p=0.03), respectively). Neprilysin level ≥38 pg/ml was determined as a predictor of hospitalization associated with HF hospitalization and/or CVD (OR=2.37 (95% СI 1.519–3.695; p=0.04). Predictors of cardiovascular event and/or CVD were BNP ≥575 pg/mL, QRSd ≥38 ms, and NSVT episodes ≥9 per day (OR=3.039 (95% CI 1.337–6.909; p=0.004), OR=2.544 (95% CI 1.289–5.837; p=0.02) and OR=3.37 (95% CI 1.723–6.593; p=0.006), respectively). Conclusions. Patients with HF, AF, and episodes of NSVT have a significantly poorer prognosis and an increased risk of acute cardiovascular events.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.