Practical Significance of Electrocardiographic Markers of Ventricular Arrhythmias in Patients with Heart Failure and Atrial Fibrillation

Abstract

Введение. Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) – один из главных критериев отбора пациентов для первичной профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС), но обладает недостаточной чувствительностью и специфичностью. Имеется множество работ о роли ЭКГ-маркеров в стратификации риска ВСС, однако их практическая значимость у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) остается нераскрытой. Цель. Оценить взаимосвязь показателей поверхностной ЭКГ и интегральных ЭКГ-показателей с развитием неустойчивой желудочковой тахикардии (НУЖТ) у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) и ФП. Материалы и методы. Всего 164 пациента с ишемической болезнью сердца и СН с ФВ ЛЖ <50%. Показатели продолжительности QRS, дисперсии QRS (QRSd) и продолжительности корригированного интервала QT (QTc) рассчитывались вручную на поверхностной ЭКГ. Интегральные параметры электрической стабильности миокарда ЛЖ (фрагментации QRS (fQRS) и пространственный угол QRS-T) рассчитывались автоматически с использованием программы «Интекард 7.3». Результаты. Пациенты с продолжительностью QRS ≥108 мс имели повышенный риск развития НУЖТ, ОШ 5,94±0,48 (95% ДИ 2,33–15,1), для показателя QRSd ≥29 мс ОШ 7,18±0,47 (95% ДИ 2,86–18,01), для показателя QRS-T ≥93° ОШ 11,12±0,53 (95% ДИ 3,9–27,93). Наличие fQRS ассоциировано с повышенным риском развития НУЖТ ОШ 2,64±0,46 (95% ДИ, 1,1–6,55). Продолжительность QTc, рассчитанная по формуле Fridericia, имела бόльшую прогностическую ценность (ОШ 5,06±0,45 (95% ДИ 2,06–12,5)) в отношении развития НУЖТ, в отличие от QTc Hodges (ОШ 4,14±0,5 (95% ДИ 1,3–10,73)). Выводы. Показатели QRS, QRSd, fQRS, пространственный угол QRS-T и QTc обладают прогностической ценностью в отношении риска развития НУЖТ у пациентов с СН и ФП и могут в дальнейшем быть включены в комплексные шкалы стратификации риска неблагоприятного исхода данной группы пациентов. Introduction. Left ventricular ejection fraction (LV EF) is one of the main criteria for intervention for primary preventing sudden cardiac death (SCD), but has insufficient sensitivity and specificity. Numerous works are available devoted to the role of ECG markers in SCD risk stratification, but their practical significance in patients with atrial fibrillation (AF) remains undisclosed. Purpose. To assess the relationship of both superficial ECG and integral ECG parameters with the development of non-sustained ventricular tachycardia (NSVT) in patients with heart failure (HF) and AF. Materials and methods. A total of 164 patients with ischemic heart disease and HF with LV EF <50% were studied. Indicators of LV depolarization and repolarization (QRS duration, QRS dispersion (QRSd) and QT corrected interval) were measured manually on superficial ECG. Integral parameters of LV electrical stability (QRS fragmentation (fQRS) and spatial angle QRS-T) were calculated automatically with "Intecard 7.3" software. Results. Patients with QRS duration ≥108 ms had an increased risk of developing NSVT, OR 5.94±0.48 (95% CI 2.33–15.1), for QRSd ≥29 ms, OR 7.18±0.47 (95% CI 2.86–18.01), for QRS-T ≥93°, OR 11.12±0.53 (95% CI 3.9–27.93). The presence of fQRS is associated with an increased risk of NSVT occurrence, OR 2.64±0.46 (95% CI, 1.1–6.55). QT corrected by Fridericia had a greater predictive value (OR 5.06±0.45 (95% CI 2.06–12.5)) in contrast to QT corrected by Hodges (OR 4.14±0,5 (95% CI 1.3–10.73)). Conclusions. QRSd duration, QRSd, fQRS, QRS-T angle and QTc have predictive value in risk assessment of NSVT in patients with HF and AF. These markers could be further included in complex risk stratification scales for adverse outcomes.