Высокая эффективность современной химиолучевой терапии позволила добиться больших успехов в лечении онкогематологических заболеваний. Основой многих схем полихимиотерапии первой линии лечения остаются антрациклиновые антибиотики. Эффективное лечение основного заболевания в ряде случаев сопровождается развитием различных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе очень тяжелых, с развитием летального исхода. Необходимо учитывать возможность развития не только острой кардиотоксичности, но и различных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы после завершения противоопухолевого лечения. Алго-ритм подготовки пациентов к химиолучевой терапии, должен обязательно включать обследование сердечно-сосудистой системы до начала лечения, в дальнейшем необходимо регулярное обследование на протяжении терапии. Профилактика и лечение кардиотоксичности являются сложными клиниче-скими задачами в силу необратимости и прогрессирующего характера боль-шинства изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. Важным аспектом является тесное взаимодействие кардиолога и онколога при веде-нии больных. Необходимо длительное динамическое наблюдения за пациен-тами, получавшими химиолучевую терапию для максимально ранней диагно-стики сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде после оконча-ния противоопухолевого лечения.

Цель. Ранняя диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости у пациентов, принимающих ибрутиниб. Материалы и методы. Обследовано 206 пациентов, имевших показания к назначению ибрутиниба. Из них 193 больных находятся на разных этапах терапии-от 1,5 до 51 мес. Включены пациенты с хроническим лимфоцитарным лейкозом, мантийноклеточной лимфомой, макроглобулинемией Вальденстрема в возрасте 59-72 года (медиана 66 лет). Было 70 женщин в возрасте 54-71 год (медиана 64 года) и 123 мужчины в возрасте 60-72 года (медиана 66 лет). Для раннего выявления нарушений ритма и проводимости всем больным проводили ЭКГ в динамике, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Результаты. Фибрилляция предсердий (ФП) зарегистрирована у 21 (12 %) пациента в срок 1-24 мес. терапии ибрутинибом. Наиболее часто ФП регистрируется в первые 6 мес. терапии ибрутинибом. До назначения препарата ФП в анамнезе имели 18 (10,5 %) пациентов. Таким образом, под наблюдением находятся всего 39 больных с ФП, получающих ибрутиниб. Из них показания к назначению антикоагулянтов в соответствии со шкалой CHA 2 DS 2-VASc имеют 27 (69 %) пациентов. Тяжелая атриовентрикулярная блокада выявлена у 2 (1 %) больных, что потребовало установки электрокардиостимулятора (ЭКС). У 2 (1 %) пациенток зарегистрировано развитие тяжелой наджелудочковой тахикардии с частотой до 295 уд./мин, что потребовало проведения абляции. У одного из пациентов с постоянной формой ФП выявлены паузы ритма, установлен ЭКС. Заключение. Развитие ФП у больных, получающих лечение ибрутинибом, не является критерием отмены препарата и не требует прекращения его приема. Антикоагулянты пациентам с ФП назначали согласно существующим рекомендациям в соответствии со шкалой CHA 2 DS 2-VASc, что требовало осторожности и динамического наблюдения за больными. Тяжелые нарушения

No abstract

Relevance.Radiation therapy (RT) plays an important role in oncology, improving the immediate and long-term results of treatment of a number of tumors. One of the most significant complications of RT are lesions of the heart valves.Objective.To study the variants of valve damage that occur in patients who received radiation therapy for cancer.Patients and methods.A group of patients who, during the period from 1978 to 2002, underwent chemo-radiation therapy (CRT) for Hodgkin's lymphoma (LH) of 2–4 stages with damage to the intrathoracic lymph nodes: 71 patients, 60 of whom did not go to the cardiologist and were invited to be examined, 11 were hospitalized due to clinically significant cardiovascular pathology (CHF, myocardial infarction, angina pectoris, valvular defect, AV block). The study methods included: standard clinical and laboratory examination, spirometry, 24‑hour ECG monitoring, echocardiography, in some patients single-photon myocardial emission tomoscintigraphy (SPECT), and CT scan of the chest organs. In 60 patients, a stress test on an ECG-controlled treadmill was performed, in 18 patients – a maximum stress test on a treadmill with a gas analysis – ergospirometry.Results and discussion. Valve pathology was detected in 49.3 % of cases, most often (in 46.5 %) mitral regurgitation (MR) occurred, primarily due to MR of the 1 st degree, which had no clinical significance. Pathology of the aortic valve (12.7 % of patients) was represented mainly by mild regurgitation (11.3 %). Aortic stenosis was diagnosed in 4.2 % of patients. In the studied cohort of patients, predominantly non-severe valve lesions were detected. In addition, examples of patients with clinically significant valve valvular lesions are presented.

.

С овременное лечение пациентов, страдающих онкогематологическими заболеваниями, дало возможность добиваться длительной ремиссии или даже выздоровления многих из них. Одной из амбициозных целей, которая выдвигается гематологическим сообществом, является 100 %-я выживаемость и сохранение качества жизни больных хроническим миелолейкозом (ХМЛ). Эти надежды связывают с появлением таргетной терапии этого заболевания с помощью группы препаратов, блокирующих активность тирозинкиназ [1]. К сожалению, каждый новый препарат, используемый онкологической практике, может обладать новым видом кардиотоксичности. Так, ингибитор тирозинкиназ второго поколения дазатиниб в редких случаях способен вызывать тяжелую легочную артериальную гипертензию (ЛАГ). Нами представляется клинический случай такого вида кардиотоксичности. Больная Н., 33 лет, обратилась с жалобами на выраженную одышку и сердцебиение при незначительной

No abstract

Background & Aims. This paper presents the results of the observational study of ibrutinib in patients with chronic lymphocytic leukemia (CLL), conducted in SP Botkin Municipal Clinical Hospital. The main objective was the analysis of complications of ibrutinib and identification of factors, influencing the dosage regimen; the secondary objective was the estimation of the total response to treatment, event-free and overall survival. Materials & Methods. The study included 96 patients with CLL with indications for ibrutinib therapy. The median age was 64,9 years (range 32-91 years), the study population consisted of 69 (72 %) men and 27 (28 %) women. The condition of 25 (26 %) patients according to the ECOG scale was of > 3 points. The disease of stage C were diagnosed in 36 (37 %) patients. Deletion of 17p/TP53 mutations were detected in 29 (33 %) of 87 patients. Seventy patients had refractory CLL. The median of the number of the lines of the previous therapy was 3 (range 1-9). Adverse events were assessed in accordance with the CTCAE criteria, version 4.0; the bleeding severity was evaluated using ITP-specific bleeding score; hematological complications were classified according to the recommendations of IWCLL-2008. Results. Ibrutinib was administered at a dosage of 420 mg per day daily until progression or intolerable toxicity. The median duration of ibrutinib therapy was 10.3 months. brutinib was shown to have moderate toxicity, mostly of grade I or II. The bleeding was the most frequent complication. Of the hematological complications, thrombocytopenia was the most common (35 %); neutropenia < 1 ^x 10⁹/L was observed in 4 patients. GIT complications were identified in 51 (53 %) patients. Atrial fibrillation was registered in 5 patients, who initially had sinus rhythm. The total of 144 infections were diagnosed in 64 (66 %) patients. Severe infections (> grade III) developed in 26 % of patients. The treatment response was assessed in 92 patients. The overall response to treatment was 89 %. Complete remission, partial remission and partial remission with lymphocytosis were achieved in 4 (4 %), 57 (62 %), and 21 (23 %) patients, respectively. The event-free survival and overall survival by the month 10 was 90 % and 91 %, respectively. For this observation period, ECOG status and the number of the lines of therapy prior to ibrutinib had the prognostic value. Conclusion. Ibrutinib was shown to have high efficiency in relapsed/refractory forms of CLL. The nature of the ibrutinib toxicity is fundamentally different from that of the conventional chemotherapy. The frequency of ibrutinib therapy complications and patients' non-compliance depends on the intensity of the previous treatment of CLL. Despite a short observation period, it can be concluded that ibrutinib had the greatest impact on the patient's quality of life when administered for the first relapse. The low toxicity of ibrutinib is likely to allow the combination with other antitumor agents.