Цель. Изучить состояние перфузии и метаболизма миокарда ЛЖ у пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) и разработать на этой основе гамма-сцинтиграфические предикторы эффективности кардиоресинхронизи-рующей терапии (КРТ). Материал и методы. В исследование включены 63 пациента с ДКМП (41 мужчина, 22 женщины) средний возраст -55,4±8,3 лет, с хронической сердеч-ной недостаточностью (ХСН) III-IV функционального класса по NYHA. До КРТ всем пациентам была выполнена сцинтиграфия миокарда с 99m Тс-МИБИ (для оценки миокардиальной перфузии) и с 123 I-ФМПДК (для оценки метаболизма жирных кислот в миокарде). До и через 6 месяцев после КРТ всем пациентам была выполнена ЭхоКГ для оценки внутрисердечной гемодинамики. Результаты. Через 6 месяцев после КРТ все пациенты были подразде-лены на две группы: 1) КСО ЛЖ уменьшился ≥15% (n= 39) -"респондеры" и 2) КСО ЛЖ уменьшился <15% (n=24) -"нереспондеры". До КРТ по пока-зателям насосной функции ЛЖ группы достоверно не различались. Досто-верная разница между группами была выявлена по следующим доопера-ционным сцинтиграфическим параметрам: дефект перфузии (ДП) (9,22±5,06% и 12,5±4,22%, p<0,01), дефект метаболизма на ранних изо-бражениях (ДМр) (9,21±5,42% и 11,27±5,39%, p<0,01). Получено уравне-ние множественной регрессии, позволяющее прогнозировать динамику конечно-систолического объема после КРТ. По данным ROC анализа наи-лучшую значимость в прогнозе эффективности КРТ имеет размер дефекта метаболизма миокарда и расчётное значение динамики конечно-систоли-ческого объема. Наилучшее пороговое значение ДМр=7,35% позволяет говорить об эффективности КРТ с чувствительностью и специфичностью 77,8% и 66,7%, соответственно. Наилучшее пороговое значение расчет-ной динамики конечно-систолического объема -34,02 позволяет гово-рить об эффективности КРТ с чувствительность и специфичностью 87,5% и 100%, соответственно.Заключение. Данные, полученные при выполнении метаболической гамма-сцинтиграфии миокарда могут быть использованы в комплексе методов, позво-ляющих прогнозировать эффективность кардиоресинхронизирующей терапии. Aim. To study perfusion and metabolism of LV myocardium in patients with dilated cardiomyopathy (DCMP) and to invent on this basement a gamma-specific predictors for cardio-resynchronizing therapy (RT) efficacy. Material and methods. Totally 63 patients with DCMP included (41 male, 22 female) with mean age 55,4±8,3 y. o., having congestive heart failure (CHF) of III-IV NYHA. Before RT all patients underwent scintigraphy of myocardium with 99m Тс (for perfusion assessment) and 123 I (for fatty acids metabolism). Before and in 6 months after RT all patients underwent echocardiography to assess intracardiac hemodynamics. Results. In 6 months after RT all patients were divided into two groups: 1) EDV LV decreased by ≥15% (n= 39) -"responders", and 2) ESV LV decreased <15% (n=24) -"non-responders". Before RT groups did not significantly differ by pumping function of the ventricle. Significant difference was found by following pre-operational scintigraphic parameters: perfusion ...
Cardiac resynchronization therapy (CRT) is one of the methods of treating patients with chronic heart failure, which can reduce the mortality rate of this group. Scintigraphic assessment of sympathetic myocardial innervation allows us to evaluate the heart failure prognosis and the effectiveness of interventional treatment. The method is based on use of the radiopharmaceutical 123 I-methiodiobenzylguanidine (123 I-MIBG), which is a structural analogue of norepinephrine and is able to selectively accumulate in the sympathetic nerve endings. This review includes a brief description of norepinephrine metabolism and pharmacokinetics of 123 I-MIBG in the sympathetic nerve ending, a brief description of the study methodology and the clinical significance of this method in patients with heart failure. Particular attention is paid to the possibilities of using this method in patients with severe chronic heart failure before and after CRT.
Цель. Определить значение сократительной функции миокарда правого желу-дочка (ПЖ) для оценки проводимой сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ). Материал и методы. В исследование были включены 80 пациентов с диагно-зом дилатационная кардиомиопатия (49 мужчин и 31 женщина, средний воз-раст 54±10,5 лет), сердечная недостаточность (СН) III функционального класса (ФК) по NYHA, фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) составила 30,1±3,8%, дистанция 6-минутной ходьбы -290,5±64,3 м, конечно-диастоли-ческий объем (КДО) -220,7±50,9 мл. Устойчивый синусовый ритм имел место у 45 пациентов, хроническая медикаментозно резистентная фибрилляция предсердий -у 35. У больных были зарегистрированы нарушения внутриже-лудочковой проводимости в виде блокады левой ножки пучка Гиса, ширина комплекса QRS варьировала от 146 мс до 240 мс (183±32 мс). Имплантацию кардиоресинхронизирующего устройства проводили по стандартной мето-дике для бивентрикулярной электрокардиостимуляции. Пациентам с постоян-ной формой фибрилляции предсердий, вторым этапом формировалась пол-ная искусственная атриовентрикулярная блокада. У всех пациентов при помощи радионуклидной равновесной томовентрикулографии (РТВГ) была изучена сократительная функция миокарда левого и правого желудочков до проведения СРТ и через 12 месяцев после имплантации. Результаты. Контрольное обследование было проведено через 1 год, наблю-далась положительная клиническая динамика: ФК СН уменьшился с III до II. Клиническими респондерами СРТ оказались 69 пациентов (86,25%), не отве-тили на проводимую терапию 11 больных (13,75%). Критерием "ответа" паци-ента на СРТ мы считали прирост ФВ ЛЖ на 15% и более в течение 12 месяцев. Среди респондеров наблюдалась положительная клиническая динамика: уве-личилась ФВ ЛЖ с 30,1±3,8% до 42,8±4,8% (p≤0,001), уменьшился КДО ЛЖ с 220,7±50,9 до 197,9±47,8 мл (p≤0,005), у нереспондеров практически не изменилась ФВ ЛЖ с 30,1±3,8% до 33,8±3,8% (p≤0,001), увеличился КДО ЛЖ с 220,7±50,9 до 227,8±27,8 мл (p≤0,001). Все обследованные пациенты ретроспективно были разделены на две группы: в первую вошли пациенты, ответившие на СРТ, во вторую нереспондеры. Выявлено, с помощью радиону-клидной томовентрикулографии, изменение в течение 12 месяцев сократи-тельной функции правого и левого желудочков (ПЖ и ЛЖ). Так, в частности, максимальная скорость наполнения (МСН) и средняя скорость наполнения за 1/3 диастолы (ССН/3) левого и правого желудочков оказались достоверно хуже у больных второй группы на 30% и 60%, соответственно. Другие показа-тели у пациентов первой и второй групп достоверно не различались. Заключение. Таким образом, представленные результаты дают основание говорить о том, что улучшение сократительной функции ПЖ, на фоне СРТ, может оказывать положительное влияние на СРТ наравне с улучшением сократительной функции ЛЖ. Ресинхронизирующая терапия у больных с тяже-лой хронической сердечной недостаточностью (ХСН), на фоне сохраненной сократимости правых отделов сердца, более эффективна, при этом более высокие значения сцинтиграфических показателей МСН и ССН/3 ПЖ...
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.