Right Ventricle Myocardium Contractility as Parameter of Cardiac Resynchronization Efficacy

Abstract

Цель. Определить значение сократительной функции миокарда правого желу-дочка (ПЖ) для оценки проводимой сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ). Материал и методы. В исследование были включены 80 пациентов с диагно-зом дилатационная кардиомиопатия (49 мужчин и 31 женщина, средний воз-раст 54±10,5 лет), сердечная недостаточность (СН) III функционального класса (ФК) по NYHA, фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) составила 30,1±3,8%, дистанция 6-минутной ходьбы -290,5±64,3 м, конечно-диастоли-ческий объем (КДО) -220,7±50,9 мл. Устойчивый синусовый ритм имел место у 45 пациентов, хроническая медикаментозно резистентная фибрилляция предсердий -у 35. У больных были зарегистрированы нарушения внутриже-лудочковой проводимости в виде блокады левой ножки пучка Гиса, ширина комплекса QRS варьировала от 146 мс до 240 мс (183±32 мс). Имплантацию кардиоресинхронизирующего устройства проводили по стандартной мето-дике для бивентрикулярной электрокардиостимуляции. Пациентам с постоян-ной формой фибрилляции предсердий, вторым этапом формировалась пол-ная искусственная атриовентрикулярная блокада. У всех пациентов при помощи радионуклидной равновесной томовентрикулографии (РТВГ) была изучена сократительная функция миокарда левого и правого желудочков до проведения СРТ и через 12 месяцев после имплантации. Результаты. Контрольное обследование было проведено через 1 год, наблю-далась положительная клиническая динамика: ФК СН уменьшился с III до II. Клиническими респондерами СРТ оказались 69 пациентов (86,25%), не отве-тили на проводимую терапию 11 больных (13,75%). Критерием "ответа" паци-ента на СРТ мы считали прирост ФВ ЛЖ на 15% и более в течение 12 месяцев. Среди респондеров наблюдалась положительная клиническая динамика: уве-личилась ФВ ЛЖ с 30,1±3,8% до 42,8±4,8% (p≤0,001), уменьшился КДО ЛЖ с 220,7±50,9 до 197,9±47,8 мл (p≤0,005), у нереспондеров практически не изменилась ФВ ЛЖ с 30,1±3,8% до 33,8±3,8% (p≤0,001), увеличился КДО ЛЖ с 220,7±50,9 до 227,8±27,8 мл (p≤0,001). Все обследованные пациенты ретроспективно были разделены на две группы: в первую вошли пациенты, ответившие на СРТ, во вторую нереспондеры. Выявлено, с помощью радиону-клидной томовентрикулографии, изменение в течение 12 месяцев сократи-тельной функции правого и левого желудочков (ПЖ и ЛЖ). Так, в частности, максимальная скорость наполнения (МСН) и средняя скорость наполнения за 1/3 диастолы (ССН/3) левого и правого желудочков оказались достоверно хуже у больных второй группы на 30% и 60%, соответственно. Другие показа-тели у пациентов первой и второй групп достоверно не различались. Заключение. Таким образом, представленные результаты дают основание говорить о том, что улучшение сократительной функции ПЖ, на фоне СРТ, может оказывать положительное влияние на СРТ наравне с улучшением сократительной функции ЛЖ. Ресинхронизирующая терапия у больных с тяже-лой хронической сердечной недостаточностью (ХСН), на фоне сохраненной сократимости правых отделов сердца, более эффективна, при этом более высокие значения сцинтиграфических показателей МСН и ССН/3 ПЖ...

123 I-MIBG scintigraphy in the assessment of heart failure prognosis and effectiveness of cardiac resynchronization therapy

“…Однако другие авторы продемонстрировали положительную взаимосвязь диссинхронии ЛЖ с позитивным клиническим эффектом CРТ [24]. Особое внимание было уделено методам лучевой диагностики для определения групп пациентов, у которых СРТ будет эффективна [25][26][27]. В ряде работ была показана возможность методов сердечно-сосудистой визуализации выделять пациентов с наибольшей вероятностью обратного ремоделирования ЛЖ через 6 месяцев после СРТ [28][29][30].…”