Diabetes mellitus is one of the most prevalent chronic metabolic disorders. Its role in patients with heart transplantation is not unifi ed. According to some authors, post-transplantation diabetes mellitus increases the risk of acute rejections and infections, increases the incidence of coronary artery disease of the graft and reduces long-term survival of patients with heart transplantation. On the other hand other studies did not confi rm these fi ndings. However, when diabetic patients were stratifi ed by disease severity, recipients with less severe disease achieved better survival. Accordingly, posttransplant survival was not signifi cantly different between recipients with uncomplicated diabetes and nondiabetic recipients. Diabetes alone should not be a contraindication to heart transplantation. Well-selected diabetic patients achieve the same survival as nondiabetic patients. Conversely, patients with complicated diabetes have signifi cantly worse survival. Therefore, given the critical shortage of transplantable organs, maximal benefi t may be achieved by exploring alternative treatment options in individuals with severe diabetes. These include use of high-risk transplant lists and destination therapy.
ВВЕДЕНИЕПервая в мире трансплантация легких ребенку (16 лет, диагноз «легочный фиброз») была выпол-DOI: 10.15825/1995-1191-2017-4-11-15 Трансплантация легких у детей не является широко распространенным методом лечения, в мире еже-годно выполняется не более 100 подобных операций, что связано с очевидной сложностью в получении детских донорских органов. Одним из путей решения этой проблемы является использование редуциро-ванных или анатомически разделенных донорских легких, полученных от взрослого донора. Подобная методика трансплантация легких детям не является стандартной, но ввиду дефицита органов находит свое применение в мировой практике. Мы приводим наше наблюдение первой в РФ успешной транс-плантации легких ребенку от взрослого трупного донора.Ключевые слова: трансплантация легких у детей, муковисцидоз, детское донорство.
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация 2 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Российская Федерация На сегодняшний день трансплантация сердца остается «золотым стандартом» лечения терминальной стадии хронической сердечной недостаточности. Выживаемость пациентов после трансплантации сердца значительно улучшилась с момента внедрения в клиническую практику ингибиторов кальциневрина (CNI). Однако отдаленные результаты выживаемости ограничены, что обусловлено развитием побочных эффектов на фоне длительного приема иммуносупрессивной терапии. Нефротоксичность, обусловленная длительным приемом ингибиторов кальциневрина, приводит к нарушению функции почек с развитием почечной недостаточности, что ухудшает прогноз у реципиентов в отдаленном периоде. Применение сертикана в схемах иммуносупрессивной терапии позволяет редуцировать дозу ингибиторов кальциневрина, тем самым оказывая положительное влияние на почечную функцию у реципиентов после трансплантации сердца. Цель нашего сообщения: продемонстрировать успешный случай конверсии на эверолимус у реципиента после трансплантации сердца и оценить эффективность использования данного препарата в течение года наблюдения.Ключевые слова: трансплантация сердца, иммуносупрессивная терапия, нефротоксичность ингибиторов калициневрина, почечная недостаточность, эверолимус, mTORингибиторы. cOnVerSiOn TO eVerOliMuS TO PreSerVe KiDneY funcTiOn in a hearT TranSPlanT reciPienT, a PerSOnaliZeD aPPrOach Of iMMunOSuPPreSSiVe TheraPY
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация Введение. Трансплантации сердца (ТС) у пациентов с предсуществующим сахарным диабетом (СД) 2-го типа сопряжена с повышенными риском инфекционных и неинфекционных (почечная дисфункция, мультифокальный атеросклероз, болезнь коронарных артерий пересаженного сердца и т. п.) осложнений, которые могут негативно повлиять на выживаемость реципиентов в ранние и отдаленные сроки после ТС. Цель исследования. На основании одноцентрового ретроспективного исследования оценить влияние предтрансплантационого СД 2-го типа на ранние и отдаленные результаты ТС. Материалы и методы. В исследование включили реципиентов (n = 891), которым была выполнена ТС в период с 2011-го по 2018 г. Реципиенты были разделены на две группы: основная группа (группа «СД2») -реципиенты с дотрансплантационным СД 2-го типа (n = 80; 9,0%), контрольная группа (группа «без СД2») -реципиенты без СД 2-го типа (n = 811; 91,0%). Реципиенты обеих групп не различались по неотложности ТС (UNOS статус) и потребности в предтрансплантационной механической поддержке кровообращения (МПК). Результаты. На момент выполнения ТС реципиенты группа «СД2» по сравнению с реципиентами группы «без СД2» были старше по возрасту (54 [46; 59] года против 48 [35; 56] лет, p < 0,001), имели больший вес (p < 0,001) и индекс массы тела (p < 0,001), основным заболеванием чаще была ишемическая болезнь сердца (65,0% против 36,5%, p < 0,001), имели более высокие значения транспульмонального градиента (10,0 [7,0; 12,0] против 9,0 [6,0; 12,0] мм рт. ст., р = 0,024) и легочного сосудистого сопротивления (2,9 [2,2; 4,0] против 2,5 [1,8; 3,4] ед. Вуда, p = 0,038). Перед ТС реципиенты группы «СД2» имели выраженные проявления почечной дисфункции и повышенную коморбидность. Реципиенты обеих групп не различались по характеристикам донора сердца, продолжительности ишемии трансплантата и искусственного кровообращения, частоте возникновения выраженной ранней дисфункции сердечного трансплантата, потребовавшей МПК (12,5% против 10,7%, р = 0,74). У реципиентов группы «СД2» в раннем периоде после ТС большие потребность (100% против 28,0%, p < 0,001) и дозировки инсулинотерапии, более выраженные проявления почечной дисфункции и большая потребность в заместительной почечной терапии (45,0% против 27,9%, р = 0,003) не повлияли на продолжительность искусственной вентиляции легких, длительность лечения в ОРИТ (6 [5; 10] дней против 6 [5; 10] дней, p = 0,098) и госпитальную летальность (8,8% против 8,5%, p = 0,895). Наличие дотрансплантационного СД 2-го типа не оказало отрицательного влияния на частоту возникновения острого отторжения сердечного трансплантата, прогрессирование трансмиссивного атеросклероза коронарных артерий, частоту возникновения и выраженность васкулопатии сердечного трансплантата, на структуру и выраженность отдаленных инфекционных и неинфекционных осложнений и посттрансплантационную выживаемость. Заключение. При правильном...
1 ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация 2 Кафедра трансплантологии и искусственных органов ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», Москва, Российская Федерация Трансплантация сердца (ТС) на сегодняшний день остается наиболее эффективным и радикальным ме-тодом лечения больных с терминальной стадией сердечной недостаточности. Дефицит донорских сердец вынуждает все чаще прибегать к использованию различных систем длительной механической поддержки кровообращения, в том числе в качестве «моста» к последующей ТС. По данным регистра ISHLT, число оперированных в условиях искусственного кровообращения реципиентов увеличилось с 40% за период с 2004-го по 2008 г. до 49,6% за период с 2009-го по 2015 г. Выполнение ТС у «повторных пациентов», с одной стороны, связано со значительными техническими трудностями и повышенными рисками, с дру-гой стороны, ТС зачастую является для них безальтернативным вмешательством, и не продиктованный абсолютными противопоказаниями отказ от ее выполнения равносилен 100% их смертности. В настоя-щем обзоре приведены результаты ряда опубликованных исследований, направленных на изучение не-посредственных и отдаленных результатов ТС у пациентов, ранее оперированных на «открытом сердце». Рассмотрено влияние повторной стернотомии при ТС и связанных с ее выполнением особенностей у реципиентов, ранее оперированных на «открытом сердце», и ее влияние на показатели непосредствен-ной и отдаленной выживаемости. Также представлены результаты исследований, анализирующих фак-торы риска развития периоперационных осложнений у «повторных» реципиентов. Отдельно рассмотре-ны риски ТС после имплантации систем длительной механической циркуляторной поддержки. Данные литературы не позволяют однозначно определить влияние фактора ранее выполненных кардиохирурги-ческих вмешательств на «открытом сердце» на течение периоперационного периода и прогноз выжива-емости у реципиентов, перенесших ТС. С другой стороны, при условии штатного течения операции и периоперационного периода риски в данной клинической ситуации являются обоснованными, так как долгосрочный прогноз в группе реципиентов, ранее оперированных на «открытом сердце», сравним с таковым у пациентов, перенесших первичную ТС.Ключевые слова: трансплантация сердца, кардиохирургические вмешательства с искусственным кровообращением, рестернотомия, повторные операции, механическая циркуляторная поддержка, периоперационные факторы риска, отдаленная выживаемость.
Implantable left ventricular assist devices (LVAD) have become the leading method of mechanical circulatory support (MCS) in heart transplant candidates. But the temporary MCS as a mechanical bridge to heart transplantation (HT) continues to use. The temporary MCS remains an effi ciency method of treatment of life-threatening heart failure (HF), when implantation of permanent LVAD or BiVAD is associated with high risk. The temporary MCS creates clinical and organizational conditions for the urgent HT. This approach allows not only to save life of heart transplant candidates, but also to improve the availability of the HT. The choice of the temporary MCS is determined by the type and severity of HF and the expected duration of its application. The review presents a characteristic, and discusses the effectiveness of various methods of temporary MCS at heart transplant candidates needed in urgent HT.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.