Background: Mechanical circulatory support (MCS) is the only way to save a life for heart transplant candidates and to decrease of waiting list mortality. The choice between short-or long-term pretransplant MCS depends on of type and severity of CHF. One of the most frequently used methods of temporary MSC before orthotopic heart transplantation (OHTx) is veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA ECMO). The aim of this study was to analyze own experience of peripheral VA ECMO (pVA ECMO) in heart transplant candidates needed in urgent HT. Methods: This study included 182 pts [160 (87.9%) men and 22 (12.1%) female, age 43±1.2 yrs] supported with pVA ECMO in the period from 01. 01. 2013 to 31. 12. 2017 or 23.2% from all waiting list (n=786). Results: During VA ECMO, 16 (8.8%) of the 182 pts died. In most pts [n=13 (81.3%)] multiorgan failure/sepsis were the cause of death. One hundred and sixty-six (91.2%) pts were successfully bridged to OHTx or 27.9% from all heart transplant recipients (n=594) (2013-2017 yrs). The duration of pVA ECMO before OHTx (n=166) was 5.8±3.2 days. One hundred and forty-three (86.1%) from 166 pts were discharged to home. Post-transplant survival among heart transplant recipient with pre-transplant MCS by pVA ECMO was in comparison with recipients without pretransplant MCS [84.2% vs. 90.1% (6 months), 83.3% vs. 91.8% (1 years), 75.1% vs. 86.1% (2 years), 74.2% vs. 85.8% (3 years), 72.3% vs. 84.7% (4 years), 72.3% vs. 83.5% (5 years) respectively (P<0.0001)]. Conclusions: pVA ECMO is a useful tool of treatment of patients with INTERMACS profile 1/2. Results of OHTx at recipients bridged with VA ECMO are less successful that recipients without pre-transplant MCS. VA ECMO should be considered as a direct bridge to OHTx in conditions of limited financial resources of health care and high availability of donor's hearts.

ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава РФ (директор-академик РАМН, проф. С.В. Готье), Москва, Российская Федерация 2 Кафедра трансплантологии и искусственных органов (зав.-академик РАМН, проф. С.В. Готье) ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (ректор-член-корр. РАМН, проф. П.В. Глыбочко), Москва, Российская Федерация 3 Московский координационный центр органного донорства Департамента здравоохранения г. Москвы (руководитель центрак. м. н. М.Г. Минина), Российская Федерация Цель. Оценка эффективности применения периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации в качестве средства предтрансплантационной механической поддержки кровообращения у пациентов, нуждающихся в неотложной пересадке сердца. Материалы и методы. 17 реципиентам (14 мужчин и 3 женщины) в возрасте 16-66 (40,1 ± 4,2) лет выполнена двухэтапная трансплантация сердца с использованием периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации в качестве метода предтрансплантационной механической поддержки кровообращения. Во всех случаях использовали канюляцию открытым хирургическим способом из бедренного доступа. Для забора венозной крови использовали венозную канюлю (21-25 Fr), для возврата кровиартериальную канюлю (15-19 Fr), для селективной перфузии нижней конечности использовали отдельную артериальную канюлю или однопросветный сосудистый катетер размером 8 или 10 F. Результаты. Продолжительность экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) перед трансплантацией сердца составила 81 ± 17 ч. Обеспечивали объемную скорость экстракорпорального кровотока 4,8 ± 0,6 л/мин, или 2,63 ± 0,04 л/мин/м 2 , газоток 4,8 ± 0,6 л/мин, FiO 2 0,86 ± 0,07. У 13 пациентов (76,5%) применение ВА ЭКМО было продолжено в послеоперационном периоде в течение 4,3 ± 0,5 суток, на 6,7 ± 0,8 сутки они были переведены из ОРИТ и в последующем выписаны из стационара на 32,3 ± 4,6 сутки после трансплантации сердца. 4 (23,5%) пациента умерли, в том числе 3на фоне послеоперационного применения ВА ЭКМО. Причинами летального исхода в 3 случаях были сепсис и полиорганная недостаточность, в одном случае внезапная остановка сердечной деятельности. Заключение. Периферическая вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация является перспективным методом предтрансплантационной механической поддержки кровообращения у реципиентов с жизнеугрожающей декомпенсацией сердечной деятельности.

1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация 2 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Российская Федерация Введение. Одним из наиболее часто используемых методов временной механической поддержки крово-обращения (МПК) при подготовке и выполнении неотложной ТС является вено-артериальная экстракор-поральная мембранная оксигенация (ВА ЭКМО). Целью исследования явилась оценка результативности применения периферической ВА ЭКМО как метода временной механической поддержки кровообраще-ния у потенциальных реципиентов сердца, нуждающихся в неотложной трансплантации сердца. Ма-териалы и методы. В исследование включили 149 потенциальных реципиентов сердца -129 (86,6%) мужчин и 20 (13,4%) женщин -в возрасте от 12 до 72 (43,0 ± 1,2) лет, у которых в период 01.01.2011-31.12.2016 гг. применили периферическую ВА ЭКМО в качестве метода МПК, что составило 21,1% от общего количества (n = 706) пациентов, находившихся в листе ожидания ТС в ФГБУ «ФНЦТИО им. ака-демика В.И. Шумакова» в период 2011-2016 гг. Показанием к началу применения явилась терминальная застойная сердечная недостаточность, соответствующая I или II уровню по классификации INTERMACS. Результаты исследования. На фоне ВА ЭКМО, не дожив до ТС, умерло 14 (9,4%) из 149 потенциаль-ных реципиентов. Перед началом ВА ЭКМО эти пациенты (n = 14) имели более выраженные (p < 0,05) проявления нарушений системной гемодинамики, органной функции, электролитных и метаболических расстройств по сравнению с пациентами, которым была выполнена ТС. При однофакторном анализе ста-тистически значимыми факторами риска летального исхода являлись: креатинин крови ≥ 140 ммоль/л, мочевина крови ≥ 15 ммоль/л, общий билирубин ≥ 80 мкмоль/л, АЛТ ≥ 300 Ед./л, АСТ ≥ 300 Ед./л, МНО ≥ 3,0, прокальцитонин ≥ 3,0 нг/мл, трансторакальное дренирование левого желудочка с целью его объ-емной разгрузки, пневмония, гемолиз ≥ 300 мг%, предсуществующий тромбоз левого желудочка, ослож-нившийся массивным тромбоэмболическим инсультом со смертью мозга во время ВА ЭКМО. Заклю-чение. Периферическая ВА ЭКМО является эффективным методом предтрансплантационной МПК у 90,6% потенциальных реципиентов сердца, нуждающихся в неотложной ТС. ВА ЭКМО следует начинать до развития жизнеугрожающих полиорганных и/или инфекционных осложнений. Чрескожное трансфе-моральное транссептальное дренирование левого предсердия следует рассматривать как приоритетный метод декомпрессии левых отделов сердца во время ВА ЭКМО. Необходимо учитывать высокий риск развития тромбоэмболического необратимого повреждения головного мозга во время ВА ЭКМО у паци-ентов с предсуществующим тромбозом левого желудочка. Introduction Peripheral veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA ECMO) is one of the most frequently used methods of temporary mechanical circulatory support (MCS) at patients with life-threatening circulatory de...

No abstract

ВВЕДЕНИЕПервая в мире трансплантация легких ребенку (16 лет, диагноз «легочный фиброз») была выпол-DOI: 10.15825/1995-1191-2017-4-11-15 Трансплантация легких у детей не является широко распространенным методом лечения, в мире еже-годно выполняется не более 100 подобных операций, что связано с очевидной сложностью в получении детских донорских органов. Одним из путей решения этой проблемы является использование редуциро-ванных или анатомически разделенных донорских легких, полученных от взрослого донора. Подобная методика трансплантация легких детям не является стандартной, но ввиду дефицита органов находит свое применение в мировой практике. Мы приводим наше наблюдение первой в РФ успешной транс-плантации легких ребенку от взрослого трупного донора.Ключевые слова: трансплантация легких у детей, муковисцидоз, детское донорство.

Aim.Purpose of study was evaluated of early outcomes of HT performed from donors with LVEF <40%.Materials and methods.The study included 18 (14 men and 4 women, age 29 to 59 (42.9 ± 2.7) years) recipients who received cardiac allograft from donors with LVEF <40%. The urgency of HT was 1A-B (n = 16) and 2 status (n = 2) UNOS. 11 (55,6%) patients needed peripheral VA ECMO.Results.Heart donors (13 men and 5 women, 22 to 57 (39.1 ± 3) years) were the traumatic (n = 3) and non-traumatic (n = 15) brain damage. Maximal inotropic support was norepinephrine 433 ± 46.2 ng/kg /min (n = 14) and dopamine 5.6 ± 2.5 μg/kg/min (n = 4). Laboratory parameters of the heart donor blood: Hb 11.5 ± 0.7 g/l, total protein 72 ± 14 g/l, Na+ 139 ± 3 mmol/l, troponin I 0.3 ± 0.2 ng/ml, CK-MB 98 ± 18 U/l. ECG of the donor’s heart: LVEDV 134 ± 9 ml, LVEF 22–39 (35.3 ± 4.3)%, diffuse LV hypokinesis (n = 10), regional dyskinesis (n = 8). Ischemic time was 151 ± 27 min. 16 (88.9%) had acceptable cardiac allograft function. Primary graft failure treated by MCS (VAECMO (n = 2)) was in 2 (11.1%). ICU stay was 7.7 ± 1.2 days. All recipients were discharged at home.Conclusions.Own experience demonstrates the satisfactory results of HT from donors with LVEF <40%. In more cases LV systolic function of cardiac allograft quickly normalized in early period after HT.

Aim: to evaluate clinical effi ciency of percutaneous coronary interventions (PCI) at potential recipients of heart with the chronic ischemic heart failure (CHF).Materials and methods. In this retrospective study results of treatment at 76 patients with CHF NYHA III and 36 patients with CHF NYHA IV by scheduled PCI are presented. Duration of observation was from 6 to 160 months. The age of patients at the time of intervention was 61,7 ± 0,62 years (from 33 to 76). 108 male and 4 female. Defi ned life expectancy and echocardiography parameters of the left ventricle (LV) of heart.  Results.20 patients were died, 16 of them from cardiovascular events. 18 patients during this period undergo orthotopic heart transplantation (HT). The endovascular revascularization leads to LV volumes reduction, increase of ejection fraction and decrease of pulmonary artery pressure. Progress CHF is followed by negative dynamics of these characteristics and need of HT performance. In 74% of cases the effect of myocardial revascularization allows to provide increase in life expectancy of potential recipients of heart with the chronic ischemic heart failure.  Conclusion.Performance of PCI at patients with the chronic ischemic heart failure can delay heart transplantation or become its alternative.

Aim.To estimate the frequency and expressiveness of atherosclerotic lesions of the transplant coronary arteries of the determined by an angiographic method.Materials and methods.Coronary angiography was executed to 518 recipients of heart aged from 10 till 72 years (average 56,92 ± 12,1) within the first week after transplantation of heart (a median 6; 3–42 days). Men – 466, women – 52. Initial status of recipients: UNOS 1A – 217 of people, UNOS 1B – 89 of people, UNOS 2 – 212 people. Included the following criteria of the donor in the analysis: sex, age, cause of brain death.Results.Angiographic signs of atherosclerotic lesions of coronary arteries are discovered in 166 cases, in 65 cases defined as significant stenosis which demanded performance of the percutaneous coronary intervention (PCI). In 352 cases symptoms of atherosclerosis are not revealed (group of comparison). At recipients in the status UNOS 1A and UNOS 1B discovered the transmission of atherosclerosis (TA) more often, than recipients in the status UNOS 2 (54% and 36%, respectively). Age of donors in group with transmission of atherosclerosis was 50,2 ± 0,7 years, and in group of comparison – 41 ± 0,6 years (r = 0,0005). Range of donors age in groups did not differ and made 18–66 years for group of comparison and 20–67 years for group with transmission of atherosclerosis, but in subgroup of PCI made 31–67 years. Gender influence on the frequency of transmission of coronary atherosclerosis it is not revealed. Acute violation of brain blood circulation as the cause of brain death was observed in 76% of cases at TA group and 61% in group of comparison.Conclusion.The age of the donor and acute violation of brain blood circulation are the factors associations with probability of transmission of coronary atherosclerosis, however it is important to consider the status of the recipient.