Background and objectives The calcimimetic cinacalcet reduced the risk of death or cardiovascular (CV) events in older, but not younger, patients with moderate to severe secondary hyperparathyroidism (HPT) who were receiving hemodialysis. To determine whether the lower risk in younger patients might be due to lower baseline CV risk and more frequent use of cointerventions that reduce parathyroid hormone (kidney transplantation, parathyroidectomy, and commercial cinacalcet use), this study examined the effects of cinacalcet in older ($65 years, n=1005) and younger (,65 years, n=2878) patients.Design, setting, participants, & measurements Evaluation of Cinacalcet HCl Therapy to Lower Cardiovascular Events (EVOLVE) was a global, multicenter, randomized placebo-controlled trial in 3883 prevalent patients on hemodialysis, whose outcomes included death, major CV events, and development of severe unremitting HPT. The age subgroup analysis was prespecified.Results Older patients had higher baseline prevalence of diabetes mellitus and CV comorbidity. Annualized rates of kidney transplantation and parathyroidectomy were .3-fold higher in younger relative to older patients and were more frequent in patients randomized to placebo. In older patients, the adjusted relative hazard (95% confidence interval) for the primary composite (CV) end point (cinacalcet versus placebo) was 0.70 (0.60 to 0.81); in younger patients, the relative hazard was 0.97 (0.86 to 1.09). Corresponding adjusted relative hazards for mortality were 0.68 (0.51 to 0.81) and 0.99 (0.86 to 1.13). Reduction in the risk of severe unremitting HPT was similar in both groups. ConclusionsIn the EVOLVE trial, cinacalcet decreased the risk of death and of major CV events in older, but not younger, patients with moderate to severe HPT who were receiving hemodialysis. Effect modification by age may be partly explained by differences in underlying CV risk and differential application of cointerventions that reduce parathyroid hormone.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация Цель: изучить зависимость величины конвекционного потока при онлайн гемодиафильтрации (олГДФ) от способа управления ультрафильтрацией и индивидуальных особенностей пациентов. Материалы и методы. В исследование были включены 36 пациентов (20 мужчин и 16 женщин), находящихся на лечении программным гемодиализом. Управление скоростью замещения проводилось в ручном режиме на основании показателей трансмембранного давления (ТМД). В ряде случаев использовались аппараты с блоком автоматического управления скоростью фильтрации (СФ) AutoSub plus. Фиксировались СФ, ТМД, скорость кровотока (СК), удельная скорость фильтрации (УСФ, мл/мин/мм рт. ст.-1). Результаты. Максимальная УСФ у различных пациентов колебалась в пределах 0,51-0,80 мл/мин/мм рт. ст.-1 , среднее значение составило 0,62 ± 0,07 мл/мин/мм рт. ст.-1. Была отмечена значимая корреляция УСФ с уровнем гемоглобина (r =-0,55). В течение процедуры отмечалось снижение УСФ (в среднем-на 23 ± 4%). На величину УСФ оказывала существенное влияние СК (r = 0,70). Максимальная УСФ достигалась при ТМД 140-220 мм рт. ст., при ТМД свыше 250 мм рт. ст. отмечалось падение УСФ, и для дальнейшего прироста СФ требовалось увеличение скорости кровотока. При серийных наблюдениях была отмечена индивидуальная стабильность УСФ, колебания у конкретного пациента не превышали 10%. Объем замещения за сеанс ГДФ составил 18,0 ± 3,3 л, соотношение СФ/СК 24,7 ± 5,2%, при этом у 17 из 36 пациентов не был достигнут объем замещения 21 л. Применение автоматической системы регулировки СФ позволяло увеличить объем замещения (ОЗ) на 12-18%. Заключение. Достижение максимального конвекционного объема при олГДФ требует индивидуализации параметров лечения. Применение автоматического управления СФ позволяет обеспечить максимально возможный конвекционный поток.
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация Для пациентов на программном гемодиализе (ПГД) характерна двухкомпонентная гипергидратацияинтермиттирующая (ИГ) связана с прибавкой в весе в междиализные промежутки, персистирующая (ПГ)-с неправильно определенным сухим весом. Целью данного исследования явилась разработка комплекса мероприятий, направленных на минимизацию обоих компонентов гипергидратации. Материалы и методы. Применялся биоимпедансный многочастотный анализ (БИА), мониторинг относительного объема крови (ООК) и проводимости плазмы по данным монитора ионного диализанса у пациентов, поступавших для подготовки к трансплантации почки. Результаты. Анализ серийных (от 2 до 18) измерений у 380 пациентов в сравнении с 26 здоровыми субъектами выявил экспансию исключительно внеклеточного объема даже при массивной (от 3,5 до 15 л) гипергидратации. Гипергидратация, превышающая 15% внеклеточного объема, отмечалась у 41% пациентов при поступлении, отклонение от референсного значения уменьшалось в процессе лечения с 3,7 ± 1,4 л, до 1,9 ± 1,2 л. В ходе сеансов ПГД снижение относительного объема крови (ООК) у пациентов с ПГ не превышало 2,5% на 1 литр ультрафильтрации. При отработанном сухом весе данная величина служила суррогатным показателем активности сосудистого восполнения. Минимизация градиента натрия между диализатом и плазмой позволила снизить величину ИГГ. Заключение. Проблема устранения гипергидратации у пациентов на ПГД требует комплексного подхода и дальнейших исследований.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.