Convection flow optimization in online hemodiafiltration

Abstract

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация Цель: изучить зависимость величины конвекционного потока при онлайн гемодиафильтрации (олГДФ) от способа управления ультрафильтрацией и индивидуальных особенностей пациентов. Материалы и методы. В исследование были включены 36 пациентов (20 мужчин и 16 женщин), находящихся на лечении программным гемодиализом. Управление скоростью замещения проводилось в ручном режиме на основании показателей трансмембранного давления (ТМД). В ряде случаев использовались аппараты с блоком автоматического управления скоростью фильтрации (СФ) AutoSub plus. Фиксировались СФ, ТМД, скорость кровотока (СК), удельная скорость фильтрации (УСФ, мл/мин/мм рт. ст.-1). Результаты. Максимальная УСФ у различных пациентов колебалась в пределах 0,51-0,80 мл/мин/мм рт. ст.-1 , среднее значение составило 0,62 ± 0,07 мл/мин/мм рт. ст.-1. Была отмечена значимая корреляция УСФ с уровнем гемоглобина (r =-0,55). В течение процедуры отмечалось снижение УСФ (в среднем-на 23 ± 4%). На величину УСФ оказывала существенное влияние СК (r = 0,70). Максимальная УСФ достигалась при ТМД 140-220 мм рт. ст., при ТМД свыше 250 мм рт. ст. отмечалось падение УСФ, и для дальнейшего прироста СФ требовалось увеличение скорости кровотока. При серийных наблюдениях была отмечена индивидуальная стабильность УСФ, колебания у конкретного пациента не превышали 10%. Объем замещения за сеанс ГДФ составил 18,0 ± 3,3 л, соотношение СФ/СК 24,7 ± 5,2%, при этом у 17 из 36 пациентов не был достигнут объем замещения 21 л. Применение автоматической системы регулировки СФ позволяло увеличить объем замещения (ОЗ) на 12-18%. Заключение. Достижение максимального конвекционного объема при олГДФ требует индивидуализации параметров лечения. Применение автоматического управления СФ позволяет обеспечить максимально возможный конвекционный поток.

Pharmacological methods for blood stabilization in the extracorporeal circuit (review of literature)

“…НФГ является предпочтительным антикоагулянтом во время ЗПТ вследствие внепочечного клиренса. Из-за большого количества сульфатных групп молекулы НФГ имеют сильный отрицательный заряд, в результате чего способны неспецифически связываться с белками, эндотелием, макрофагами и искусственными поверхностями [1]. Существенным плюсом НФГ считается возможность использования антидота (протамина сульфата) [41].…”

“…Таким образом, пациенты с почечной недостаточностью потенциально подвержены пролонгированному действию антикоагулянтов и риску кровотечения. Считается, что наиболее эффективным и безопасным является постоянное введение низкомолекулярных гепаринов, обеспечивающее уровень анти-Ха-активности в пределах 0,2-0,35 Ед/мл [1,17,26].…”