Introducción: los prolactinomas son los tumores hipofisiarios productores más comunes en la práctica clínica. Aunque son más comunes en mujeres, en hombres su comportamiento es distinto, más agresivo y con una respuesta al tratamiento farmacológico incierta. Objetivo: describir las características clínicas y bioquímicas, y la respuesta al tratamiento farmacológico y quirúrgico de un grupo de hombres con macroprolactinomas invasivos. Materiales y métodos: se realizó un estudio de cohorte retrospectivo con los datos clínicos de hombres con diagnóstico de macroprolactinomas invasivos de la Clínica de Enfermedades Hipofisiarias del Instituto Nacional de Endocrinología en Habana, Cuba y de la Clínica Imbanaco en Cali, Colombia (2022-2017), con un rango de edad entre 10-80 años. Se realizó un análisis de las características demográficas, clínicas, signos, síntomas, perfil bioquímico hormonal, imágenes por resonancia magnética de la anatomía de la región hipotálamo-hipofisaria y tratamiento médico y quirúrgico. Se estimaron proporciones y medidas de tendencia central por medio de análisis univariado. Se comparó los dos tipos de tratamiento con las pruebas T de student o Kruskal Wallis. Resultados: se analizaron 30 hombres, la edad media fue 44±13,8 años; 5,2 ±4,1 años de evolución de la enfermedad; 96 % presentaron cefalea, 80 % hipopituitarismo. La prolactina sérica inicial media fue 487?g/L. Se realizó tratamiento con cirugía más agonistas de dopamina en el 53 %, con una disminución del 86 % y 96 % en la prolactina sérica a los 6 y 12 meses, respectivamente; mientras que los pacientes que recibieron agonistas de la dopamina tuvieron una disminución del 71 % y 95 % en la prolactina sérica a los 6 y 12 meses, respectivamente. Inicialmente los pacientes con tratamiento quirúrgico obtuvieron una mayor reducción del tamaño tumoral, pero no hubo diferencias al año de seguimiento. Conclusión: el tratamiento combinado con cirugía más agonistas de dopaminérgicos no tuvo una mayor reducción los niveles de prolactina durante el primer año de tratamiento, independiente del tamaño tumoral. En pacientes hombres con macroprolactinomas invasivos el tratamiento farmacológico con agonistas de la dopamina es el tratamiento de elección de primera línea.
Introducción: La osteoporosis se define como un “Trastorno sistémico caracterizado por masa ósea baja y deterioro de la microarquitectura, con el consecuente incremento de la fragilidad ósea y una mayor susceptibilidad a las fracturas. Objetivo: Presentar dos casos de interés en el abordaje de la osteoporosis, resolviendo los principales interrogantes que surgen en su intervención. Resultados: Inicialmente, se describe un adulto mayor masculino a quien se realizó diagnóstico y manejo en contexto de fracturas patológicas y posteriormente una paciente femenina postmenopáusica con historia de cáncer de mama en manejo con inhibidor de aromatasa y predisposición a fracturas asociada. Conclusión: La disminución de la calidad ósea en poblaciones especiales como los hombres y mujeres expuestas a inhibidores de aromatasa requieren para prevenir las fracturas que desde el inicio del seguimiento se controlen los factores de riesgo y las posibles causas secundarias. El inicio del manejo antirresortivo/osteoformador si están indicado cambia el pronóstico de la enfermedad y los desenlaces.
Introducción: La hipertensión arterial resistente es una entidad común que se asocia a accidente cerebrovascular, arteriopatía coronaria y mortalidad por todas las causas asociadas, encontrándose en estudios de carga de la enfermedad en el 1.5%, 2.1% y 1.6%, respectivamente y además se relaciona con un deterioro de la función renal. Objetivo: Se busca discutir sobre los aspectos más importantes de la enfermedad, partiendo de la definición y la fisiopatología, los criterios para lograr un diagnóstico temprano, específico, usando estudios ampliamente disponibles y finalmente revisar el manejo adecuado. Resultados: Múltiples factores fisiopatológicos y genéticos contribuyen al desarrollo de la hipertensión arterial resistente. Por tanto, esta puede tener diversos fenotipos clínicos, así mismo como diversos niveles de respuesta al tratamiento antihipertensivo. Pero antes de elegir una terapia farmacológica específica es indispensable realizar el diagnóstico con una técnica de medición de la presión arterial y unas condiciones adecuadas, descartar la presencia de pseudoresistencia o de hipertensión arterial secundaria. Conclusión: La relación entre la hipertensión arterial resistente con eventos cardiovasculares mayores y el desarrollo de comorbilidades hace necesario hacer énfasis en su diagnóstico y manejo adecuados por un personal multidisciplinario capacitado
Las vasculitis asociadas a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos se presentan por inflamación de los vasos sanguíneos, lesión endotelial y daño tisular que llevan a compromiso orgánico. La superposición con otras enfermedades reumáticas autoinmunes sistémicas es infrecuente. Se presenta el caso de un paciente que tuvo compromiso ocular, de vía respiratoria alta, pulmonar y renal producto de una vasculitis de pequeño vaso por autoanticuerpos contra las proteínas de los neutrófilos leucocitos proteinasa 3, que además se diagnosticó con Síndrome de Sjögren, coexistencia que es especialmente rara
El hemangioendotelioma epitelioide (HEE) es un tumor maligno posiblemente de origen vascular. Su localización usual es los tejidos blandos, mediastino, sistema nervioso central, pleura, pulmones, hígado y hueso. Sin embargo, es extremadamente rara su aparición en el corazón. Se presenta el caso de un paciente masculino de 67 años de edad, quien consulta por disnea progresiva, edema de miembros inferiores y hepatomegalia congestiva dolorosa. Se diagnóstica mediante biopsia HEE cardiaco primario. Posteriormente, se documenta recidiva tumoral, razón por la que fue evaluado por la junta médica de tumores que decidió iniciar quimioterapia (paclitaxel más doxorrubicina liposomal durante 6 ciclos). El paciente continúa en seguimiento por oncología con evidencia de enfermedad estable. El HEE cardiaco es un tumor muy raro. El tratamiento con paclitaxel más doxorrubicina es un esquema de quimioterapia que puede ser considerado en el manejo del HEE cardíaco primario avanzado o recurrente después de la cirugía cardíaca.
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