No abstract

Background: There is insufficient information in the literature on the comparative efficacy and tolerability of methotrexate (MTX) and methylprednisolone (MP) in patients with pulmonary sarcoidosis in assessing primary outcomes and the relapse rate. Purpose: The aim of our study was to evaluate primary and long-term outcomes of using MTX and MP in patients with pulmonary sarcoidosis. Methods: A total of 143 patients with newly diagnosed pulmonary sarcoidosis, verified by high-resolution computed tomography (CT) data, were examined. Corticosteroid (CS) therapy was used in 97 patients using MP at a dose of 0.4 mg/kg body weight for 4 weeks, followed by a dose reduction to 0.1 mg/kg by the end of the sixth month. The total duration of CS therapy was 12 months on average. Forty-six patients were treated with MTX at a dose of 10 mg/week (28) and 15 mg/week (18) per os for 6 to 12 months. The study of the relapse rate was conducted within 12 months after the CT data normalization in 60 patients after CS therapy and in 24 after MTX treatment. Results: MP treatment was successfully completed in 68 (70.1%), and MTX in 29 (60.4%) patients. In five MP patients (5.2%) and in five (10.9%) MTX, treatment was discontinued due to serious side effects. In seven (7.2%) MP patients and ten (21.7%) MTX patients, treatment required additional therapy due to the lack of efficacy. Progression with MP treatment (17–17.5%) was more common than with MTX (2–4.3%; Chi square = 4.703, p = 0.031). Relapses after MP therapy were observed in 26 (43.3%) patients, and after MTX therapy in 2 (8.3%; Chi square = 9.450, p = 0.003). Conclusion: In patients with pulmonary sarcoidosis, MTX monotherapy does not differ significantly from MP monotherapy in terms of the level of efficacy and the rate of serious side effects. Increasing the MTX dose from 10 to 15 mg/week accelerates the rate of regression of sarcoidosis, improves treatment efficacy, and does not affect the rate of serious side effects. When using MTX, there is a significant decrease in the incidence of treatment resistance and the relapse rate.

No abstract

Клиническое руководство является результатом согласованного решения экспертов, принятого на основании тщательного анализа данных литературы, а также рекомендаций зарубежных руководств − Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) пересмотра 2020 г. и Clinical Guideline No 101. Chronic obstructive pulmonary disease. Management of chronic obstructive pulmonary disease in primary and secondary care (NICE). В документе представлено обновленное определение ХОЗЛ, даны новые подходы к классификации и диагностике заболевания, предложены современные схемы лечения, основанные на результатах многоцентровых международных клинических исследований, что обосновывает высокую доказательность такой терапевтической тактики. Изложены новые принципы распределения больных на клинические группы, основанные исключительно на оценке субъективных проявлений ХОЗЛ, представлены алгоритмы начальной и поддерживающей терапии для каждой клинической группы больных, строго определены показания для назначения ингаляционных кортикостероидов, основанные на учете количества эозинофилов в периферической крови, новые подходы к лечению обострений заболевания. Руководство адресовано врачам всех звеньев оказания медицинской помощи − семейным врачам, терапевтам, пульмонологам, аллергологам, кардиологам, реабилитологам. Ключевые слова: хроническое обструктивное заболевание легких, патогенез, классификация, диагностика, терапия.

Цель работы -провести сравнительное изучение эффективности и безопасности метотрексата (МТ) в дозах 10 мг/нед и 15 мг/нед у больных саркоидозом легких с противопоказаниями к ГКС терапии.Материал и методы. Обследовано 46 больных саркоидозом легких II стадии (28 женщин и 18 мужчин, возраст -от 24 до 70 лет), имеющих противопоказания к назначению ГКС-терапии. в 1 группе (28 пациентов) метотрексат назначали в дозе 10 мг 1 раз в неделю, во 2 группе (18 пациентов) -в дозе 15 мг/нед. Диагностику и оценку динамики саркоидоза проводили с учетом клинических симптомов, на основе результатов компьютерной томографии высокого разрешения и бодиплетизмографии. Достоверность различий показателей определяли с помощью t-критерия Стьюдента и точного критерия Фишера.Результаты. У пациентов после лечения метотрексатом в дозе 15 мг/нед достоверно увеличивается количество случаев клинического излечения без остаточных изменений фиброзного характера в паренхиме легких по сравнению с аналогичным показателем в группе больных после лечения в дозе 10 мг/нед (83,3 % и 42,4 %, соответственно, р = 0,01297). Повышение лечебной дозы метотрексата с 10 мг/нед до 15 мг/нед приводит к уменьшению сроков достижения состояния клинического излечения ((10,1 ± 0,5) мес и (12,8 ± 0,8) мес, соответственно, р < 0,02), что указывает на ускорение темпов регрессии саркоидоза. Иммуносупрессивная терапия больных саркоидозом легких с использованием препарата в дозах 10 и 15 мг/нед характеризуется удовлетворительной переносимостью.