Zusammenfassung Die konservative Adipositasbehandlung stellt f?r fast alle adip?sen Patienten die prim?re Therapiema?nahme dar; sie sollte leitliniengerecht in Form einer strukturierten, multimodalen und m?glichst langfristigen Behandlung erfolgen. Sie ist risikoarm, in der praktischen Durchf?hrung aber anspruchsvoll und zeitaufwendig. Vorhandene Studien lassen den Schluss zu, dass eine solche Therapie bei vielen Patienten, unabh?ngig vom Schweregrad der Adipositas, mittel- und auch langfristig erfolgreich ist und neben der Gewichtsreduktion signifikante Verbesserungen der Risikofaktoren und Komorbidit?ten bewirkt. Die Behandlungsergebnisse h?ngen den meisten Publikationen zufolge wesentlich von der Intensit?t, Regelm??igkeit und Konstanz der therapeutischen Unterst?tzung ab; sie k?nnen aber von vielf?ltigen physiologischen, psychischen und sozialen Faktoren beeinflusst werden.

In recent years the number of bariatric surgery has markedly increased in industrial nations. Surgery provides a more rapid decrease of body weight than conservative approach. However a long term conservative follow up therapy is mandatory to stabilize reduced weight. Due to increasing knowledge from long term follow up of surgically treated obese patients there is a growing body of evidence that frequently there is necessity of reoperations and of substitution both of trace elementsand of minerals or vitamins due to their hampered enteral resorption. Additionally therapy of surgery induced endocrine alterations not seldom is necessary.These insights are of outstanding importance because meanwhile an enlargement of the indications for bariatric surgery as a therapeutic option for metabolic disorders is being discussed. This review refers to the recent internationally published papers concerning consequences of bariatric surgery.

On comparing surgical and conservative approaches in therapy for obesity it is accepted that there is a more rapid decline in body weight after surgery than by conservative measures. In contrast to widespread convictions, it has been shown that even in extreme obesity (BMI>60 kg/m²) both a meaningful and a long-lasting reduction of body weight is possible by conservative approach. There is an increasing body of evidence that bariatric surgery, especially malabsorptive and combined forms, causes endocrine disturbances and both vitamin and micronutrient deficiencies. Furthermore, alterations in drug pharmacokinetics are possible. Even bariatric surgeons have stated that surgery neither removes the chronic disease obesity nor is its final therapy.

Zusammenfassung Vor dem Hintergrund der hohen Adipositaspr?valenz hat in den letzten Jahren die Zahl bariatrisch-chirurgischer Operationen in Deutschland deutlich zugenommen. In dieser ?bersichtsarbeit werden Wirksamkeit, Risiken und Probleme der chirurgischen und der konservativen Adipositasbehandlung dargestellt und daraus Schlussfolgerungen f?r die (Weiter-)Entwicklung einer individualisierten Adipositastherapie gezogen. Die grunds?tzliche Wirksamkeit der Adipositaschirurgie im Hinblick auf Gewichtsabnahme und (zumindest zeitweilige) Besserung von Komorbidit?ten ist unbestritten. Bei den etablierten Verfahren der Adipositaschirurgie sind die mitgeteilten Risiken in qualifizierten Zentren relativ niedrig; da es sich um elektive Eingriffe handelt, sind aber die Mortalit?t und Morbidit?t, die H?ufigkeit von Therapieversagen und Zweiteingriffen besonders zu beachten. Die vielf?ltigen, irreversiblen, nicht selten schwerwiegenden und auch potenziell lebensbedrohlichen Folgen bariatrischer Operationen machen lebenslang eine konsequente, fach?bergreifende Nachsorge und n?tigenfalls Therapie (insbesondere Substitution bei Malassimilation) erforderlich. ?ber die langfristigen Auswirkungen der operativ ver?nderten Anatomie und Funktion der Verdauungsorgane ist wenig bekannt; bis zur m?glichen Manifestation klinischer Probleme k?nnen (viele) Jahre vergehen. Die konservative Adipositasbehandlung ist risikoarm, die Wirksamkeit multimodaler Therapiekonzepte (auch mittel- und langfristig) inzwischen durch Studien belegt. Bei (fast) allen adip?sen Patienten sollte daher ausreichend lang und nachdr?cklich eine individuell angepasste konservative Therapie erfolgen, erst bei deren Erfolglosigkeit die Option einer bariatrischen Operation (im Sinne einer ?Ultima Ratio?) gepr?ft werden. Allerdings hat in Deutschland bislang keine allgemein verf?gbare (und ad?quat verg?tete) Behandlung in die Versorgungsstrukturen Eingang gefunden.