Adipositaschirurgie — Stellenwert, Risiken und Folgen

Abstract

In recent years the number of bariatric surgery has markedly increased in industrial nations. Surgery provides a more rapid decrease of body weight than conservative approach. However a long term conservative follow up therapy is mandatory to stabilize reduced weight. Due to increasing knowledge from long term follow up of surgically treated obese patients there is a growing body of evidence that frequently there is necessity of reoperations and of substitution both of trace elementsand of minerals or vitamins due to their hampered enteral resorption. Additionally therapy of surgery induced endocrine alterations not seldom is necessary.These insights are of outstanding importance because meanwhile an enlargement of the indications for bariatric surgery as a therapeutic option for metabolic disorders is being discussed. This review refers to the recent internationally published papers concerning consequences of bariatric surgery.

Aspekte der Adipositaschirurgie im Kontext einer individualisierten Adipositastherapie

“…Nach bariatrischen Bypassoperationen kann es zu einer bakteriellen Fehlbesiedlung des Dünndarms kommen, dadurch zu "Oberbauchkoliken, Diarrhö und verstärkter Malabsorption"; auch eine individuell sehr unterschiedliche, aber "oft anzutreffende subjektive Unverträglichkeit von Lebensmitteln" und eine "Veränderung der Stuhlkonsistenz bis hin zu massiver wässriger Diarrhö" belasten Patienten [54]. Das Risiko für die Entstehung von Gallen-und Nierensteinen ist erhöht [62,63]. Durch die operativ veränderte Anatomie ist die endoskopische Diagnostik und Therapie in den ausgeschalteten Magen-Darm-Abschnitten, somit auch im Gallen-und Pankreassystem, nicht mehr möglich.…”

“…Frühsymptom einer Proteinmangelernährung ist oft Haarausfall [62]. Langfristig stehen die Folgen der Malassimilation im Vordergrund [62,63]. Mangelzustände von Mikronährstoffen bestehen bei 20 % der adipösen Patienten schon vor bariatrischen Operationen [62].…”

Erfolge konservativer Ansätze zur Therapie von Adipösen

“…Studien mit Probanden unter mehrjähriger Nachbeobachtung lassen aber den Schluss zu, dass diese Probleme zu überwinden sind. In einer Studie konnten konservativ behandelte Patienten ihr Gewicht ähnlich erfolgreich stabil halten wie Patienten, bei denen ein bariatrisch-chirurgischer Eingriff erfolgte; wenn auch in der Regel mit größeren Anstrengungen [20]; dafür aber mit deutlich weniger Risiken und vermutlich geringeren (behandlungsbedürftigen) Folgen der Therapie [41]. Die Verteilung und (oft beträchtliche) Streuung der Therapieergebnisse lässt aber auch erkennen, dass ein Teil der Patienten bislang nur eingeschränkt oder gar nicht von einer konservativen Therapie profitiert (was sich auch in den statistischen Auswertungen der Studien niederschlägt).…”