Erfolge konservativer Ansätze zur Therapie von Adipösen

Abstract

Zusammenfassung Die konservative Adipositasbehandlung stellt f?r fast alle adip?sen Patienten die prim?re Therapiema?nahme dar; sie sollte leitliniengerecht in Form einer strukturierten, multimodalen und m?glichst langfristigen Behandlung erfolgen. Sie ist risikoarm, in der praktischen Durchf?hrung aber anspruchsvoll und zeitaufwendig. Vorhandene Studien lassen den Schluss zu, dass eine solche Therapie bei vielen Patienten, unabh?ngig vom Schweregrad der Adipositas, mittel- und auch langfristig erfolgreich ist und neben der Gewichtsreduktion signifikante Verbesserungen der Risikofaktoren und Komorbidit?ten bewirkt. Die Behandlungsergebnisse h?ngen den meisten Publikationen zufolge wesentlich von der Intensit?t, Regelm??igkeit und Konstanz der therapeutischen Unterst?tzung ab; sie k?nnen aber von vielf?ltigen physiologischen, psychischen und sozialen Faktoren beeinflusst werden.

Aspekte der Adipositaschirurgie im Kontext einer individualisierten Adipositastherapie

“…Aufgrund der komplexen physiologischen, psychischen und sozialen Ursachen, Wechselwirkungen und Folgen der Erkrankung muss sie (im Verlauf immer wieder) individuell angepasst und langfristig beibehalten werden; Ziel ist eine Änderung des Lebensstils. Zwar gelingt einem Teil der Betroffenen eigenständig eine nachhaltige Gewichtsreduktion [18,19], die Mehrzahl benötigt dafür aber kontinuierliche Therapiemaßnahmen [20,21]. Angestrebt wird, auf den Einzelfall abgestimmt, eine Gewichtsreduktion um 5 -10 %, bei schwergradiger Adipositas oder "hohem Gesamtrisiko" bis 30 %, danach eine dauerhafte Gewichtsstabilisierung [22]; laut aktueller Leitlinie soll binnen 6 -12 Monaten bei einem BMI von 25 -35 kg/m² eine Abnahme von > 5 %, bei einem BMI > 35 kg/ m² von > 10 % des Ausgangsgewichts erreicht werdenund damit letztlich eine Verminderung der durch Adipositas bedingten Morbidität und Mortalität [17].…”

“…Eine zunehmende Zahl von Studien zeigt, dass multimodale Therapiekonzepte bei vielen Patienten auch mittel-und langfristig erfolgreich sind und wesentliche Verbesserungen der Risikofaktoren und Komorbiditäten der Adipositas bewirken [20,21]; so auch 2014 publizierte Langzeitdaten der Look AHEAD-Studie und des amerikanischen National Weight Control Registry: In der randomisierten Look AHEAD-Studie hatten nach 8 Jahren (und Auswertung von ≥ 88 % der initial 5145 Probanden mit Übergewicht/Adipositas und Diabetes mellitus Typ 2) in der Gruppe mit der intensiven Lebensstilintervention 50,3 ≥ 5 % bzw. 26,9 ≥ 10 % des Ausgangsgewichts verloren (gegenüber 35,7 % bzw.…”

“…In der aktuellen Leitlinie wird von der DGEM in einem Sondervotum ausdrücklich darauf hingewiesen, dass es "zahlreiche Patienten gibt, die von konservativen Therapieprogrammen profitieren, welche präoperativ durchgeführt werden mit dem Resultat, dass keine chirurgische Therapie mehr benötigt wird" [17]. Die Behandlungsergebnisse hängen nicht vom Schweregrad der Adipositas oder von der Art der Diät ab, anscheinend aber häufig von der Intensität, Regelmäßigkeit und Konstanz der therapeutischen Unterstützung [20,21,23,25]. So zeigte sich z.…”

“…Die Stabilisierung der Gewichtsabnahme bereitet oft Schwierigkeiten [27], nicht zuletzt infolge der dadurch bedingten Veränderungen im Energiehaushalt [28]. Mehrjährige Studien belegen aber, dass vielen Patienten (wenn auch mit zumeist größeren Anstrengungen) auch eine langfristige Gewichtsstabilisierung gelingt [21,23,24]. In einer Studie konnten konservativ behandelte Patienten ihr Gewicht ähnlich erfolgreich stabil halten wie Patienten nach einer Operation [29].…”