Atrial fibrillation (AF) is the most common form of arrhythmia in the intensive care unit (ICU) and is associated with increased mortality. A total of five types of AF can be distinguished: initially diagnosed, paroxysmal, persistent, long-standing persistent and permanent AF. In addition to the initial treatment, antithrombotic therapy, rate and rhythm management can be used. The treatment of comorbidities is part of the patient management and for patients with increased risk of thromboembolic events anticoagulation is recommended. The simplest risk assessment scheme is the CHADS score. In the acute setting rate control is important. Direct current cardioversion is urgently recommended for patients with AF when hemodynamic instability is present even in patients with AF and pre-excitation in Wolff-Parkinson-White syndrome. Pharmacological cardioversion may be considered in patients with AF when hemodynamic stability is present. When choosing the antiarrhythmic agent for critically ill patients only amiodarone can be considered with some exceptions due to the specific contraindications.
Vorhofflimmern (VHF) ist die h?ufigste neu auftretende Rhythmusst?rung auf der Intensivstation und ist mit einer erh?hten Mortalit?t assoziiert. Die Schwere der zugrundeliegenden Erkrankung, eine systemische Inflammation (SIRS) und Sepsis sowie das Alter sind die gr??ten Risikofaktoren. Nach herzchirurgischen oder thoraxchirurgischen Operationen tritt VHF ebenfalls geh?uft auf. Neben der Initialtherapie unterscheidet man in der Behandlung eine antithrombotische, frequenzkontrollierende und rhythmuserhaltende Therapie. Bei der Initialtherapie steht die Wiederherstellung eines suffizienten Kreislaufes und die Optimierung und Behandlung beeinflussbarer Ausl?ser im Vordergrund. Bei h?modynamischer Instabilit?t wird eine dringende elektrische Kardioversion empfohlen, ebenso bei Patienten mit VHF und Pr?exzitation bei Wolff-Parkinson-White-Syndrom. Bei h?modynamischer Stabilit?t kann auch eine pharmakologische Kardioversion durchgef?hrt werden. Bei der Wahl des antiarrhythmischen Medikaments bei kritisch kranken Patienten kommt aufgrund der jeweiligen Kontraindikationen bis auf Ausnahmen nur Amiodaron in Betracht. Bei erh?htem Risiko f?r thrombembolische Komplikationen ist eine Antikoagulation notwendig. Eine Risikoabsch?tzung erfolgt dabei am einfachsten ?ber den CHADS2-Score.
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