Der Patient mit neu aufgetretenem Vorhofflimmern auf der Intensivstation

Abstract

Vorhofflimmern (VHF) ist die h?ufigste neu auftretende Rhythmusst?rung auf der Intensivstation und ist mit einer erh?hten Mortalit?t assoziiert. Die Schwere der zugrundeliegenden Erkrankung, eine systemische Inflammation (SIRS) und Sepsis sowie das Alter sind die gr??ten Risikofaktoren. Nach herzchirurgischen oder thoraxchirurgischen Operationen tritt VHF ebenfalls geh?uft auf. Neben der Initialtherapie unterscheidet man in der Behandlung eine antithrombotische, frequenzkontrollierende und rhythmuserhaltende Therapie. Bei der Initialtherapie steht die Wiederherstellung eines suffizienten Kreislaufes und die Optimierung und Behandlung beeinflussbarer Ausl?ser im Vordergrund. Bei h?modynamischer Instabilit?t wird eine dringende elektrische Kardioversion empfohlen, ebenso bei Patienten mit VHF und Pr?exzitation bei Wolff-Parkinson-White-Syndrom. Bei h?modynamischer Stabilit?t kann auch eine pharmakologische Kardioversion durchgef?hrt werden. Bei der Wahl des antiarrhythmischen Medikaments bei kritisch kranken Patienten kommt aufgrund der jeweiligen Kontraindikationen bis auf Ausnahmen nur Amiodaron in Betracht. Bei erh?htem Risiko f?r thrombembolische Komplikationen ist eine Antikoagulation notwendig. Eine Risikoabsch?tzung erfolgt dabei am einfachsten ?ber den CHADS2-Score.