No abstract

CEA as an initial management strategy could reduce the risk of death and major cerebrovascular events when added to MMT.

No abstract

1 Клиника «Семья». Россия 141730, Московская обл., Лобня, ул. Текстильная, 16 2 Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Россия 101990, Москва, Петроверигский пер., 10Инсульт является одной из наиболее частых причин смерти и потери трудоспособности среди взрослого населения. Большинство ишемиче-ских инсультов обусловлено наличием атеросклеротического поражения внутренней сонной артерии. По сравнению с консервативной ме-дикаментозной терапией каротидная эндартерэктомия является более эффективной в профилактике инсультов у пациентов со стенозом сон-ной артерии. Стентирование сонной артерии также является широко распространенным методом лечения, однако, оно связано с большим количеством периоперационных осложнений. Знание факторов риска этих осложнений может повлиять на выбор тактики лечения пациен-та, однако эти факторы недостаточно изучены. Stroke is one of the most frequent causes of death and permanent disability among adults. The majority of ischemic strokes are due to atherosclerotic plaque in the internal carotid artery. Carotid endarterectomy is more effective than medical management in the prevention of stroke in patients with carotid artery stenosis. Carotid artery stenting, a less invasive revascularization strategy than endarterectomy, is also wide-spread but it is associated with more periprocedural complications. Knowledge of risk factors of these complications may impact treatment decisions for the individual patient, but these factors have not been extensively studied.Keywords: stroke, carotid artery disease, carotid angioplasty with stenting, complications, cerebral microemboli. ВведениеШирокое распространение нездорового образа жизни, с одной стороны, и успешная борьба с инфек-ционными заболеваниями, с другой, привели к тому, что основной задачей медицины начала XXI века ста-ла борьба с неинфекционными заболеваниями (НИЗ), ведущее место среди которых занимают болезни сер-дечно-сосудистой системы. В большинстве развитых стран мира острое нарушение мозгового кровообра-щения (ОНМК) лидирует среди причин нетрудоспо-собности взрослого населения и занимает второе или третье место в структуре смертности [1][2][3]. Несмотря на активное развитие системы оказания помощи больным с ОНМК, включающей тромболитическую, антикоагу-лянтную терапию и создание мультидисциплинарных бригад, краткосрочный и долгосрочный прогноз при ОНМК по-прежнему остается неблагоприятным. Это свя-зано как с высокой смертностью в острый период на-рушения мозгового кровообращения (в России -96-119 смертей на 100000 населения), так и с фор-мированием стойкой инвалидизации выживших боль-ных [2,4]. Таким образом, крайне актуальной остает-ся проблема разработки методов первичной и вто-ричной профилактики ОНМК. 80

The article provides an overview of the latest achievements in the treatment of carotid artery disease. For a long time, carotid endarterectomy (CEA) was considered the best option in the treatment of patients with this pathology. However, with the advancement of technology and widespread use of endovascular therapies carotid angioplasty with stenting (CAS) comes to replace the CEA. The largest study comparing the results of CAS with the CEA, was the CREST trial (Carotid Revascularisation Endarterectomy Versus Stenting Trial), which did not show any significant differences in the primary composite endpoint (death, myocardial infarction and stroke in a period of 30 days after procedure) during 10 years of follow up (n=2502) between the stenting group (11.8%; 95% confidence interval - CI 9.1 to 14.8) and carotid endarterectomy group (9.9%; 95% CI, 7.9 to 12.2), (hazard ratio 1.10; 95% CI 0.83 to 1.44). However, there are still many unresolved issues. One of the most important is a high frequency of "small" strokes due to intraprocedural cerebral microembolization. It is hoped by solving these issues CAS will be considered the best option in the treatment of patients with carotid artery disease.

Цель. Оценить частоту возникновения периоперационных церебральных ишемических микроочагов после стентирования сонной артерии и выявить вероятные кардиоваскулярные факторы риска развития этих микроочагов. Материал и методы. Обследованы 84 пациента со стенозом сонной артерии, подвергшихся каротидной ангиопластике со стентированием (КАС) в специализированном медицинском центре в период с 2013 по 2016 г. Для выявления новых периоперационных ишемических микроочагов всем пациентам проводилась магнитно-резонансная томография в режиме диффузионно-взвешенных изображений до и после вмешательства. Результаты. Среди отобранных пациентов в возрасте от 40 до 83 лет (средний возраст 60,6±3,9 лет) было 68 мужчин (80,95%) и 16 женщин (19,05%). У 39 пациентов (46,4%) из 84 после КАС выявлены ишемические микроочаги как ипсилатеральной (37,8%), так и не ипсилатеральной локализации. Из них 17,95% (n=7) сопровождались транзиторной или стойкой неврологической симптоматикой, а остальные были асимптомными. Пациенты с ишемическими микроочагами по сравнению с пациентами без очагов имели более пожилой возраст, более низкий уровень гемоглобина до КАС, наличие ранее перенесенных инсультов и стойкую периоперационную артериальную гипотонию, сохранявшуюся до 24 ч (p<0,05). Статистически значимых различий по характеристикам стентируемой атеросклеротической бляшки и техническими особенностями КАС выявлено не было. Заключение. Ишемические микроочаги после КАС, чаще бессимптомные, регистрировались почти в половине случаев. Возникновение микроочагов может быть ассоциировано с пожилым возрастом, низким уровнем гемоглобина, ранее перенесенными инсультами, а также нестабильностью периоперационной гемодинамики. Ключевые слова: атеросклероз сонных артерий, ангиопластика со стентированием сонных артерий, осложнения, церебральная микроэмболия, ишемические микроочаги вещества головного мозга, магнитно-резонансная томография в режиме диффузионно-взвешенных изображений.

Согласно отчету Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2016 г. от острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) умерло около 200 тыс человек. ОНМК считается главной причиной инвалидизации населения, нанося огромный экономический ущерб стране. Одной из самых частых причин возникновения ишемического инсульта служит атеросклероз ветвей дуги аорты. Наиболее часто встречаемая локализация атеросклеротических бляшек-экстракраниальный отдел сонных артерий-бифуркация общей сонной артерии (ОСА), устья ОСА и внутренней сонной артерии (ВСА). Реканализация окклюзии ВСА до недавнего времени была неразрешимой задачей для интервенционной хирургии из-за большого риска дистальной эмболизации. Внедрение в практику систем проксимальной церебральной протекции, обеспечивающих полное прекращение кровотока по бассейну целевой сонной артерии на момент оперативного вмешательства, позволило минимизировать интраоперационные осложнения, и может стать переломным моментом в лечении данных пациентов. Стоит отметить, что данную процедуру необходимо проводить только у больных с клиническими проявлениями стено-окклюзирующего поражения каротидного русла. Дополнительным преимуществом эндоваскулярной методики у некоторых пациентов является гипотензивный эффект стентирования каротидного бассейна вследствие воздействия на барорецепторы каротидного сплетения путем баллонной ангиопластики, что приводит к рефлекторному снижению артериального давления. Этот эффект диктует необходимость детального изучения патофизиологических механизмов, тщательного отбора пациентов и коррекции предоперационной подготовки к каротидному стентированию. Данное клиническое наблюдение служит иллюстрацией того, что адекватная оценка факторов риска интраоперационных осложнений позволяет добиться максимально эффективных результатов эндоваскулярного лечения. Ключевые слова: окклюзия внутренней сонной артерии, каротидное стентирование, проксимальная система церебральной протекции, артериальная гипертензия.

Measurements were made of plasma levels of free (f) thyroxine (fT4), triiodothyronine (fT3), thyrotropic hormone (TSH), adrenocorticotrophic hormone (ACTH), aldosterone, and renin in patients with dyscirculatory encephalopathy (DE). Their influences on the development of chronic circulatory insufficiency were assessed. A total of 39 patients were studied (aged 45-73 years) with DE stages I and II, without acute or chronic (in the exacerbation phase) somatic illness. These observations showed that diffuse lesions of brain tissues of different severities were accompanied by the following changes in thyroid homeostasis: 1) significant combined increases in TSH without alteration to the "fT3-TSH" negative feedback regulatory mechanism in patients with stage I DE; 2) significant combined decreases in TSH levels with marked suppression of the conversion of thyroxine into triiodothyronine and an interaction with impairments in the "fT3-hypophysis" system in patients with stage II DE. In addition, there were changes (increases) in cortisol levels with simultaneous decreases in renin levels in patients with stage II DE as compared with patients with stage I DE. Correlation analysis demonstrated the absence of any relationship between the age of the patients, the state of hormonal homeostasis, and the extent of vascular stenosis. These results suggest a role for hormones of the hypothalamo-hypophyseal-adrenal, thyroid, and renin-angiotensin systems in the mechanism by which DE develops as well as the possibility of using tests for these hormones as additional criteria for assessing the severity of diffuse brain lesions.