ZusammenfassungDiese DVO Leitlinien, die in erster Linie für Allgemeinmediziner und Spezialisten für Knochenerkrankungen bestimmt sind, sollten von allen im klinischen und ambulanten Bereich tätigen medizinischen Fachkräften angewendet werden. Ziel der Leitlinie ist die Verbesserung der Diagnose, Prävention und Behandlung von Osteoporose und der Folgen der Erkrankung auf der Grundlage evidenzbasierter Medizin.Klare Empfehlungen, welche Patienten zu diagnostizieren und behandeln sind (basierend auf Risikofaktoren [einschließlich sekundärer Osteoporose]) sowie Primär-, Sekundär- oder Tertiärprävention werden dargestellt, mit dem Schwerpunkt auf der postmenopausalen Osteoporose und der Osteoporose bei Männern.Die Identifizierung von Patienten mit einem hohen Risiko für Frakturen wird hervorgehoben, und spezifische Schwellenwerte für die Intervention sind definiert (20 % Hüftfrakturrisiko innerhalb von 10 Jahren diagnostischer Schwellenwert, 30 % Hüftfrakturrisiko innerhalb von 10 Jahren therapeutische Schwelle). Die Diagnose von Osteoporose basiert auf der Anamnese des Patienten, der körperlichen Untersuchung, dem Funktionstest (z. B. Timed Up and Go Test), konventionellen Röntgenaufnahmen der Brust- und Lendenwirbelsäule und der Bestimmung der Knochenmineraldichte (BMD) durch das DXA Verfahren.Die Anamnese ist entscheidend für die Abschätzung des Frakturrisikos auf der Grundlage von 40 wissenschaftlich überprüften Risikofaktoren, die das Frakturrisiko mindestens verdoppeln (z. B. Begleiterkrankungen, Hüftfrakturen in der Familie, prävalente Frakturen an jedem Ort, Lebensstil, Anwendung von Medikamenten, körperliche Aktivität und Stürze). Röntgenaufnahmen der Brust- und Lendenwirbelsäule sind wichtig, um prävalente Wirbelkörperfrakturen zu erkennen. Beim Fehlen eines großen Traumas kann jede Fraktur bei Erwachsenen über dem Alter von 50 Jahren eine Diagnose von Osteoporose nahelegen, mit dem höchsten Risiko für eine nachfolgende Fraktur innerhalb einer kurzen Zeit nach der ersten Fraktur. BMD-Messungen mit DXA sind wichtig, um das individuelle Frakturrisiko besser abschätzen zu können. Eine grundlegende Laboruntersuchung ist obligatorisch, um verschiedene Formen der sekundären Osteoporose ausschließen zu können.Der DVO-Patientenfindungs-Algorithmus basiert auf dem Geschlecht, Alter, Knochenmineraldichte und vorbestehenden Frakturen als wichtigste Informationen. Die Indikation für eine aktive anti-osteoporotische Therapie kann durch multiple Risikofaktoren modifiziert und verfeinert werden. Dieser Algorithmus wurde seit dem Richtlinien-Update 2006 verwendet und wurde entsprechend der internationalen Literatur zu Risikofaktoren für Osteoporose und osteoporotische Frakturen aktualisiert und angepasst.Die Behandlung der Osteoporose enthält viele Therapiepfeiler. Zusammen mit Empfehlungen für Bewegung, Physiotherapie und Sturzprävention sowie Ernährung (z. B. Calcium, Vit. D), werden pharmakologische Behandlungen basierend auf evidenzbasierter Medizin empfohlen. Die aktiven Anti-Osteoporose-Medikamente müssen für die Indikation postmenopausale Osteoporose und männliche Osteoporose in Deutschland, Österreich und der Schweiz zugelassen sein. Das Management und die Vorbeugung von häufigen oder seltenen Nebenwirkungen aufgrund von Anti-Osteoporose-Behandlungen, die in der klinischen Praxis angewendet werden, werden ebenfalls detailliert behandelt.

Polymyalgia rheumatica (PMR) occurs almost exclusively in persons aged 50 years or older and it is the second most common inflammatory rheumatic disease in older people after rheumatoid arthritis. Since there are no specific tests for PMR, the exclusion of clinically similar differential diagnoses is essential to ascertain the diagnosis. These recommendations for the management of PMR assume an already established diagnosis of PMR. It is recommended to initiate treatment with glucocorticoids immediately after diagnosis and to provide appropriate patient information and education about the impact of the disease and its treatment. Methotrexate should be considered in patients at high risk for relapse and/or glucocorticoid-related adverse events. These guidelines have been elaborated because there is significant heterogeneity in the management of PMR in clinical practice in Germany (but also Europe and worldwide), despite the large number of patients with this disease. These guidelines are primarily based on the 2015 EULAR-ACR recommendations for the management of PMR, which were updated by the guideline committee and adapted to the German speaking countries.

In a randomized, double blind parallel group comparison the antiphlogistic and analgetic efficacy of high-dosed vitamin E (3 x 400 mg RRR-alpha-Tocopherolacetat/d) versus diclofenac-sodium has been investigated in hospitalized patients with established chronic rheumatoid arthritis. After 3 weeks of treatment the vitamin E group (n = 42) as well as the diclofenac group (n = 43) showed a significant improvement of all assessed clinical parameters. Duration of morning stiffness could be reduced under vitamin E treatment from 90 min to 68 min and under diclofenac treatment from 68 min to 30 min. The joint index according to Richie declined from 56 to 46 (vitamin E) and 49 to 34 (diclofenac). Grip strength increased in the vitamin E group as well as in the diclofenac group. In addition, the degree of pain, assessed by a 10 cm visual analogue scale, reduced significantly under vitamin E as well as under diclofenac. Regarding the therapeutical result both, physicians and patients, considered both drugs to be similarly effective. Especially regarding the risk profile of NSAR in long-term treatment of chronic rheumatoid arthritis intake of high-dosed vitamin E is a possible alternative in the treatment of inflammatory rheumatoid diseases.

An appropriate treatment of elderly rheumatic patients implements comprehensive diagnostics and exclusion diagnostics of e.g. coronary heart disease, osteoporosis, renal failure, diabetes mellitus type 2 and thyroid gland dysfunction. Furthermore, the complex disease situation might require the integration of other faculties or might be a reason for inpatient treatment. The complexity in the treatment of multimorbid elderly patients suffering from rheumatism not only rises with increasing age but also constitutes a considerable challenge due to existing incapacities and preceding as well as currently performed immunosuppressive therapies. The necessary treatment framework is outlined from the perspective of rheumatologists and geriatricians. Typical geriatric symptoms, such as malnutrition, immobility and frailty might be enhanced if multimorbidity is simultaneously present.

Cat scratch disease (CSD) is a rarely recognized infectious disease in Germany. Only a few years ago the causative agent, Bartonella henselae, could be isolated. The typical clinical manifestations of CSD consist of skin changes at the inoculation site and a benign lymphadenopathy; other manifestations are rare. We report the case of a 47 year old woman, who developed a reactive spondylarthropathy with synovitis of finger joints, polyarthralgias of large- and medium-sized joints, and inflammatory spinal pain after a cat bite. The rheumatic manifestations resolved after 10 months by treatment with non-steroidal antirheumatic drugs. Only a few cases of rheumatic manifestations associated with CSD have been described in the literature. Because the prevalence of Bartonella henselae infection of cats is high in Europe, rheumatic manifestations might be more frequent. Diagnosis of CSD is now improved by the development of serological tests. We provide an overview of the clinical manifestations and the diagnostic criteria.