Direct electrical stimulation (DES) at 50 Hz is used as a gold standard to map cognitive functions but little is known about its ability to map large‐scale networks and specific subnetwork. In the present study, we aim to propose a new methodological approach to evaluate the specific hypothesis suggesting that language errors/dysfunction induced by DES are the result of large‐scale network modification rather than of a single cortical region, which explains that similar language symptoms may be observed after stimulation of different cortical regions belonging to this network. We retrospectively examined 29 patients suffering from focal drug‐resistant epilepsy who benefitted from stereo‐electroencephalographic (SEEG) exploration and exhibited language symptoms during a naming task following 50 Hz DES. We assessed the large‐scale language network correlated with behavioral DES‐induced responses (naming errors) by quantifying DES‐induced changes in high frequency activity (HFA, 70–150 Hz) outside the stimulated cortical region. We developed a probabilistic approach to report the spatial pattern of HFA modulations during DES‐induced language errors. Similarly, we mapped the pattern of after‐discharges (3–35 Hz) occurring after DES. HFA modulations concurrent to language symptoms revealed a brain network similar to our current knowledge of language gathered from standard brain mapping. In addition, specific subnetworks could be identified within the global language network, related to different language processes, generally described in relation to the classical language regions. Spatial patterns of after‐discharges were similar to HFA induced during DES. Our results suggest that this new methodological DES‐HFA mapping is a relevant approach to map functional networks during SEEG explorations, which would allow to shift from “local” to “network” perspectives.
RESUMO: Os autores descrevem sua experiência com o tratamento cirúrgico de 42 pacientes portadores de c;omunicação interventricular (CIV) pós infarto agudo do miocárdio (IAM). Destacam a elevada mortalidade cirúrgica nos pacientes com choque cardiogênico instalado (66,6%) em relação aos demais (9,5%) . A observação de descompensações súbitas em pacientes hemodinâmicamente estáveis tem levado à indicação cirúrgica precoce, se possível, assim que estabelecido o diagnóstico da rotura do septo interventricular (RSI). O comprometimento de múltiplas artérias coronárias e faixas etárias elevadas foram considerados fatores agravantes no prognóstico cirúrgico. O mesmo não ocorreu com a relação fluxo pulmonar/sistémico e shunt E-O , que não guardaram relação com a mortalidade . A técnica de exposição de ambas as cavidades ventriculares e reforço das 2 faces do septo roto com tecido biológico tem fornecido resultados gratificantes na correção da RSI , especialmente de localização posterior. DESCRITORES: rotura ventricular, cirurgia ; comunicação interventricular, cirurgia; infarto do miocárdio, cirurgia.
INTRODUÇÃOEssas evidências elegeram a correção cirúrgica como tratamento obrigatório. Persistem , entretanto, controvérsias quanto ao momento ideal para tal intervenção. Chegou-se a recomendar a espera mínima de 3 semanas após o IAM, períodO suficiente para o desenvolvimento de fibrose no tecido miocárdico, visando facilitar a correção cirúrgica e prevenir eventuais recidivas 8. 20. A contrapulsação com balão intra-aórtico, o uso de drogas vasodilatadoras e de drogas inotrópicas contribuem para a estabilização hemodinâmica -ainda que transitória -de alguns desses pacientes, postergando a intervenção cirúrgica. Entretanto, logo se observou que a ação das drogas vasodilatadoras visando reduzir a pós-carga ventricular também proporciona vasodilatação pulmonar, al-A rotura do septo interventricular (RSI) é uma complicação grave do infarto agudo do miocárdio (IAM) Sua incidência, observada por diversos autores, varia de 0,5% a 3%15. 25. 33, sendo responsável pelo óbito de 1 % a 5% do total dos pacientes infartados 7 • A eVOlução natural da doença demonstra a ineficácia do tratamento clínico isolado 32. 33. Calcula-se mortalidade de 24% nas primeiras 24 horas de sua instalação, 46% na primeira semana, 65% em 2 semanas, 67% a 87% em 2 meses e sobrevida de apenas 5 a 7% ao final de 1 ano 7.
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