Tratamento cirúrgico da comunicação interventricular pós infarto agudo do miocárdio: conduta atual

Abstract

RESUMO: Os autores descrevem sua experiência com o tratamento cirúrgico de 42 pacientes portadores de c;omunicação interventricular (CIV) pós infarto agudo do miocárdio (IAM). Destacam a elevada mortalidade cirúrgica nos pacientes com choque cardiogênico instalado (66,6%) em relação aos demais (9,5%) . A observação de descompensações súbitas em pacientes hemodinâmicamente estáveis tem levado à indicação cirúrgica precoce, se possível, assim que estabelecido o diagnóstico da rotura do septo interventricular (RSI). O comprometimento de múltiplas artérias coronárias e faixas etárias elevadas foram considerados fatores agravantes no prognóstico cirúrgico. O mesmo não ocorreu com a relação fluxo pulmonar/sistémico e shunt E-O , que não guardaram relação com a mortalidade . A técnica de exposição de ambas as cavidades ventriculares e reforço das 2 faces do septo roto com tecido biológico tem fornecido resultados gratificantes na correção da RSI , especialmente de localização posterior. DESCRITORES: rotura ventricular, cirurgia ; comunicação interventricular, cirurgia; infarto do miocárdio, cirurgia. INTRODUÇÃOEssas evidências elegeram a correção cirúrgica como tratamento obrigatório. Persistem , entretanto, controvérsias quanto ao momento ideal para tal intervenção. Chegou-se a recomendar a espera mínima de 3 semanas após o IAM, períodO suficiente para o desenvolvimento de fibrose no tecido miocárdico, visando facilitar a correção cirúrgica e prevenir eventuais recidivas 8. 20. A contrapulsação com balão intra-aórtico, o uso de drogas vasodilatadoras e de drogas inotrópicas contribuem para a estabilização hemodinâmica -ainda que transitória -de alguns desses pacientes, postergando a intervenção cirúrgica. Entretanto, logo se observou que a ação das drogas vasodilatadoras visando reduzir a pós-carga ventricular também proporciona vasodilatação pulmonar, al-A rotura do septo interventricular (RSI) é uma complicação grave do infarto agudo do miocárdio (IAM) Sua incidência, observada por diversos autores, varia de 0,5% a 3%15. 25. 33, sendo responsável pelo óbito de 1 % a 5% do total dos pacientes infartados 7 • A eVOlução natural da doença demonstra a ineficácia do tratamento clínico isolado 32. 33. Calcula-se mortalidade de 24% nas primeiras 24 horas de sua instalação, 46% na primeira semana, 65% em 2 semanas, 67% a 87% em 2 meses e sobrevida de apenas 5 a 7% ao final de 1 ano 7.

Increased number of ventricular septal rupture cases after acute myocardial infarction in 2020

“…The surgical mortality rate published by the STS registry was 42.9%, similar to Sweden's registry that reported 41% 22,25 . Our previous report demonstrated 38.9% surgical mortality, but it increased to 45.8% on our actual report 21 …”

“…Previous publication from our institution in the late 1980s, that included 42 patients with VSR that were submitted to coronary angiogram, reported incidence of 53.3% of multivessel coronary disease 21 . Our current data shows that 60.6% of our patients had multivessel disease.…”

“…Patients with inferior septal rupture and with multivessel coronary disease had worst outcomes in our previous casuistry. 21 This finding is present in most literature reports and is related not only to more difficult access to the inferior septum, but to its irregular and serpiginous aspect and right ventricle infarct. 17,22 We could not find significant association between VSR and multivessel disease in our current report, probably due to our small sample.…”

“…22,25 Our previous report demonstrated 38.9% surgical mortality, but it increased to 45.8% on our actual report. 21 It is of notice that this mortality represents all VSR operated patients. When only Killip III and IV patients were selected, mortality reached up to 100%.…”

Desfecho favorável para um caso de ruptura de septo interventricular pós-infarto agudo do miocárdio

“…A RSI ocorre, preferencialmente, em pacientes brancos, do sexo masculino e, em média, nos primeiros anos da sexta década de vida 5 O ecoTT é essencial para detectar a presença, extensão e impacto hemodinâmico da RSI, além de auxiliar a estabelecer o diagnóstico e excluir outras etiologias de instabilidade hemodinâmica 6 . Ocasionalmente o ecocardiograma transesofágico pode ser necessário para avaliar a completa extensão da anormalidade¹.…”