As gallstones often occur following RYGB, there is controversy regarding their management. Some authors propose systematic cholecystectomy along with RYGB, while others suggest that the aggregate risk of the concomitant approach is significantly higher. As IR was a significant risk factor in this study, an individualized approach for this population may be proposed. Further research is needed to confirm these findings.

This study found high rates of resolution for MetS, T2DM, hypertension, and dyslipidemias after RYGB in obese patients. This finding was consistent with current literature. Hence RYGB should be largely indicated for this group of subjects as it is a safe and powerful tool to achieve MetS control.

-Context -Hypertension is a common disorder in general practice and has a widely known association with type 2 diabetes mellitus. Low adhesion to clinical treatment may lead to poor results. Obesity surgery can bring early and relevant resolution rates of both morbidities. Objective -To describe hypertension evolution after Roux-en-Y gastric bypass in patients with type 2 diabetes mellitus. Method -Descriptive observational study designed as a historical cohort of 90 subjects with hypertension and diabetes who underwent Roux-en-Y gastric bypass and were evaluated before and after surgery. Results -It was observed a hypertension resolution rate of 85.6% along with markedly decrease in anti-hypertensive usage. Mean resolution time was 3.2 months. Resolution was associated with homeostasis model assessment -insulin resistance, preoperative fasting insulin, anti-hypertensive usage, hypertension time, body mass index and percentage of weight loss. Resolution of hypertension was not statistically associated with diabetes remission within this sample. Conclusion -Roux-en-Y gastric bypass was a safe and effective therapeutic tool to achieve hypertension resolution in patients who also had diabetes mellitus.

RACIONAL: O transplante hepático para carcinoma hepatocelular pode resultar em potencial cura e melhora da sobrevida comparado com operações conservadoras. OBJETIVO: Analisar os índices de recorrência e sobrevida em pacientes transplantados hepáticos por carcinoma hepatocelular e com níveis séricos de alfa-fetoproteína maiores que 200 ng/ml. MÉTODO: Foram analisados retrospectivamente 90 pacientes cirróticos com carcinoma hepatocelular submetidos à transplante hepático ortotópico entre 1997 e 2009. As lesões hepáticas foram diagnosticadas no pré-operatório por ultrassonografia com Doppler, tomografia computadorizada e níveis séricos de alfa fetoproteína. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o nível de alfa-fetoproteína (menor ou maior que 200 ng/ml. O método de Kaplan-Meier foi usado para calcular a taxa de sobrevida. A análise de regressão Cox estudou os fatores preditivos de sobrevida. RESULTADOS: Pacientes com alfa-fetoproteína maior que 200 ng/ml (n=6) apresentaram menor taxa de sobrevida em um e cinco anos e na média de meses comparados com o grupo com alfa-fetoproteína menor que 200 ng/ml (n=84); respectivamente 35%, 18% e 11,8 meses contra 68%, 43% e 28,1 meses. Além disso, a taxa de recidiva foi 16,6% no primeiro grupo, e de 5,6% no outro. Observouse risco de óbito de 1% para cada 10 u de alfa-fetoproteína>200 ng/ml e para cada mm da maior medida de tumor acima de 28 mm. CONCLUSÃO: Os pacientes com valores séricos de alfa-fetoproteína maiores que 200 ng/ml demonstraram menores taxas de sobrevida, porém não foi preditivo de recidiva tumoral.

Dedico este trabalho... À Vanessa, minha eterna amada e companheira, pelo amor e dedicação a nossa família. Por ser a inspiração da minha vida e das minhas conquistas. Aos meus pais e irmãs, pelo incentivo, apoio e compreensão em todos os momentos. À minha sogra e sogro, Mariza e Antônio, por todo carinho, apoio e admiração que tanto me estimulam. vii Agradecimentos. À minha esposa Vanessa, pelo incentivo e apoio nos meus projetos de vida. Seu amor e carinho me impulsionam para novas conquistas. À minha família pela compreensão, apoio e a união constante que me fortalece em todas as jornadas. Ao meu pai, exemplo de vida e conquistas profissionais, pelo estímulo ao aperfeiçoamento e especialização. À minha família por parte da Vanessa, pelo carinho, compreensão e acolhimento em todos os momentos. Muito Obrigado! Ao Prof. Dr. Elinton Adami Chaim, pela liderança exercida e por ser o orientador deste trabalho. Agradeço o incentivo, estímulo e a confiança no convívio das atividades acadêmicas. Ao Prof. Dr. José Carlos Pareja, pelo exemplo do espírito incessante de pesquisa e determinação científica. Agradeço os ensinamentos ao longo destes anos. Ao Prof. Dr. Francisco Callejas Neto, pelos ensinamentos cirúrgicos e maestria inigualável, inalcançáveis fora do campo operatório. Resumo x Resumo Contexto: As lesões iatrogênicas da via biliar são de difícil manejo e requerem equipes com experiência para a reconstrução da via biliar. O objetivo desse estudo foi avaliar tardiamente os 21 anos de experiência em um centro de referência terciário das reconstruções bileodigestivas após a lesão iatrogênica da via biliar pós-colecistectomia e os fatores envolvidos na estenose da anastomose bileodigestiva. Métodos: Análise retrospectiva de 91 pacientes submetidos a hepaticojejunostomia em Y de Roux entre 1993 e 2013. Dados pré-operatórios, sintomas clínicos após a lesão, reoperações, classificação da lesão e evolução ambulatorial foram avaliados. O teste de qui-quadrado e a regressão logística foram usados para determinar os fatores envolvidos na estenose da anastomose bileodigestiva. Resultados: Mulheres eram 84,5% dos pacientes, média de idade de 43 anos. Foi observada associação entre fístula biliar e derivação bileodigestiva no serviço de origem (p=0,009). Colangite e sintomas clínicos no seguimento ambulatorial foram associadas com a classificação de Bismuth (p=0,008 e p<0,001). O aumento em uma unidade na aspartato aminotransferase em 12 meses de pós-operatório, aumentou a chance de apresentar sintomas clínicos no ambulatório em 4,8% (IC 95%=1,003-1,096).A derivação bileodigestiva no serviço de origem aumentou a chance de associação com fístula biliar em 5,9 vezes (IC 95%=1,142). Conclusão: A reconstrução da via biliar após a lesão iatrogênica no tratamento cirúrgico da colecistectomia deve ser realizado por cirurgiões experientes e, de preferência, em centros de referência terciário.